朱广文1裴云1李红2（1、贵阳中医学院2013级研究生贵州贵阳550001；2、贵阳中医学院第一附属医院内分泌科贵州贵阳550001）
摘要：目的：观察糖尿病足的采用内外兼治临床疗效。方法：对20例糖尿病足的采用内外兼治治疗。结果：治愈12例，有效2例，无效6例，总有效率为70％。结论：内外兼治法治疗糖尿病足有较好的疗效。
关键词：糖尿病足通络汤通络散【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0028-01糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是指糖尿病患者下肢远端神经病变和不同程度的外周血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏的一种病变【1】，其是糖尿病病患者常见的并发症之一，国外报道其发病率为5.3%-10.5%【2】我国报道糖尿病足的发病率为8.57%【3】，2型糖尿病（T2DM）患者的截肢率是非糖尿病患者的17-40倍【4】，近年来随着糖尿病发病率的升高，治疗的进步和患者寿命的延长，其严重性日趋明显，据统计其病死率高达25%【5】。针对以上问题,我们在临床与研究中，继承先贤经验的基础上创新，采内外兼治法治疗糖尿病足，以便更好地发挥传统医学的优势,有效的指导临床工作。
1、临床资料
1.1一般资料均来自我院内分泌科住院及门诊患者中符合条件的20例糖尿病足患者①符合西医糖尿病足的诊断标准,并在糖尿病足Wagner分级1-3级②中医辨证为血脉疲阻夹热毒型；③年龄在18—65岁之间；平均(50.2±13.5)岁，其中男12例，女8例，糖尿病病程8～15年，平均(10.2±3.5.)年，④同意并签署知情同意书者。
1.1.2诊断标准1.1.2.1西医诊断标准(依据全国高等医药教材建设研究会规划外科学教材第7版)①有糖尿病病史。②多发于下肢末端一侧或两侧。
③肢端溃烂,呈湿性坏死,伴有红肿热痛或全身发热。
1.1.2.2中医诊断标准(全国高等中医药院校规划中医外科学教材第九版)根据脱疽的中医诊断标准,血脉瘀阻夹热毒型。血脉瘀阻:患肢(趾)紫暗,坠胀,疼痛,入夜加剧,眠差,下垂更甚。皮肤发凉干燥,肌肉萎缩。趺阳脉搏动消失。舌暗红或有疲斑,苔薄脉弦涩。若夹有热毒则表现为患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀。皮肤紫暗,侵淫蔓延,破溃腐烂,肉色不鲜。身热口干,便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦数。
1.1.3.治疗：1.1.3.1明确诊断后，予胰岛素控制血糖，血糖控制在空腹6-8mmol/L,餐后血糖10mmol/L以下。
1.1.3.1内服通络汤:组方：葛根20g黄芪20g当归12g川芎12g红花12g没药12g乳香10g紫花地丁15g蒲公英12g金银花12g由我院常规煎药方法控制浓度、比重和PH,每付药煎至300ml,每天分3次服用,每次100ml。
1.1.3.2外用通络散：组方：当归20g川芎20g红花20g没药20g乳香20g透骨草20g细辛10g艾叶20g伸筋草20g石菖蒲12g由我科拟定、我院制备，供换药时使用，每日一次。
1.1.3.3方法：内服通络汤每日1剂，分3次服用；配合庆大霉素；甲硝唑、通络散干湿交替换药，每天2次。
1.1.3.4临床疗程及疗效判定：研究组于首诊即时治疗0周、6周、12周为时限,创面治疗分为:①治愈:创面完全愈合,结痂并脱落,随访2个月无复发；②显效:创面愈合面积≥50%,无分泌物,肉芽组织正常生长；③好转:创面愈合面积20%-50%，渗出物减少,创面无扩大；④无效:创面愈合面积≤20%,创面无变化或扩大。
2、结果在内外兼治后12周，治愈12例，有效2例，无效6例，总有效率为70％。
3、分析“通络汤”及“通络散”为我科协定方，通过抗炎镇痛；改善周围神经症状；保护血管内皮细胞、降低血粘度；改善胰岛素抵抗四方面治疗糖尿病足病。近代研究表明,黄芪显著增加2型糖尿病患者及EPCs的数量及增殖能力，提示黄芪能促进外周血EPCs的增殖，增加EPCs的数量，促使内皮修复【6】。葛根素能增加端粒酶活性及Akt磷酸化水平，降低PI3K活性，最终通过PI3K和Akt信号转导通道增加端粒酶活性，从而实现抑制内皮祖细胞的调亡【7】，黄芪中主要含有黄酮类化合物【8】。进一步证明,针对糖尿病足的采用内外兼治、中西医结合、针对性强的综合治疗方法：其中内治以中药内服为主，在辨证的基础上主要以清热解毒、活血化瘀、益气生肌为治则；西医作为基础治疗，主要控制血糖、抗感染；外治以自创干湿交替的局部处理法，此方在临床中获得良好疗效。
参考文献：[1]叶任高,陆在英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:795.[2]FardAS，EsmaelzadehM，LarijjaniB.Assessmentandtreatmentofdiabeticfootulcer［J］．IncJClinPract，2007，6l(11):1931－1938.[3]常宝成，潘从清，曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析［J］．中华糖尿病杂志，2005，13(2):129－130.[4]HumphreyCC，PalumboPJ，ButtersMA，etal.Thecontributionofnon－insulin－dependentdiabetestolower－extremityamputationinthecommunity［J］．ArchInternMed，1994，154(8):885－892.[5]SinghN，ArmstrongDG，LipskyBA.Preventingfootulcersinpatientswithdiabetes［J］．JAMA，2005，293(2):217－228.)[6]徐寒松,雷闽湘,孔德明等.黄芪对2型糖尿病外周血内皮祖细胞增殖、分化的影响［J］.中华中医药杂志,2009,24(2):234-237.[7]罗定远,黎洪浩.血管内皮祖细胞定向血管化的临床应用及研究进展［J］.中国普通外科杂志,2009,18(6):631-634.[8]吴银生译。国外医学,药学分册,1985,2:122