黄惠珍戴剑濠姚国燕（广东省中医院放射科广东广州510120）
【摘要】目的探讨钼靶X线在乳腺癌钙化灶中诊断价值。方法疑似乳腺癌患者60例作为研究对象，均给予X线钼靶摄影诊断，并与病理检查做比较。结果（1）恶性患者钙化面积，钙化形态复杂性，钙化数量，钙化密度以及沿导管分布比率，均明显大于良性患者。（2）和病理检查结果比较，恶性患者准确率98.2%（54例），良性患者准确率100%（5例），两组准确率无显著性差异（p>0.05）。结论乳腺癌患者钙化程度，形态，数量，密度和分布等更为复杂，X线钼靶可有效对其钙化特点进行评估，从而提高诊断率，改善预后。
【关键词】钼靶X线乳腺癌钙化
【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0174-02
乳腺肿瘤病变是女性常见病症，其中乳腺癌占据重要比例。早期及时发现病情，对于及时治疗和改善预后有重要意义。钙化是乳腺疾病中常见的X线征象，虽然良性病变中也有部分患者有钙化征象,但恶性病变患者中更为明显，因此钙化可以作为癌变诊断的重要参考[1]。钼靶X线乳腺摄影可以较为准确的诊断钙化的大小、形态、数量、位置和密度等，从而在早期及时发现病情。为了探讨X线钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值，我们回顾性分析60例患者的临床资料，现报告如下。
1．资料与方法
研究对象为2009年7月到2011年6月到我院接受检查的乳腺癌疑似患者，共60例，均为女性。其中临床触及肿块52例，未触及肿块8例。年龄25～61岁，平均42.1岁。采用意大利GIOTTO平板高频钼铑双靶乳腺机，投照取内外侧斜位(MLO)及双侧头尾位(cc)，自动优化参数(AOP)模式曝光为主，手动模式曝光为辅。并与病理检查结果做比较，相关数据采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为统计学差异具有显著性。
2．结果
钼靶X线诊断结果如表1所示，检测出恶性患者55例（91.7%），良性患者5例（8.3%）。从钙化指标来看，恶性患者钙化面积，钙化形态复杂性，钙化数量，钙化密度以及沿导管分布比率，均明显大于良性患者。和病理检查结果比较，恶性患者准确率98.2%（54例），良性患者准确率100%（5例），误诊1例。
钼靶X线诊断和病理检查准确率无显著性差异（p>0.05）。
3．讨论
乳腺癌病程漫长，加之部分患者没有明显的临床体征，或临床体征与其他良性病变类似，而患者重视程度不够，常常自行根据临床体征判断病情，导致乳腺癌发现率被降低。乳腺癌对患者带来的影响是很大的[2-3]。由于发病部位的特殊性，若发现病情较晚，治疗的过程也将更为复杂，可能必须行传统根治术或改良根治术，导致女性第二性征的改变，给患者带来生活质量的降低。对于晚期患者来说，手术后还要进行化疗或放疗，给患者带来很大的痛苦，而且对于已经发生远期转移的患者来说，即使上述疗法，也不一定能控制病情，导致死亡率增加。X线钼靶摄影的原理是利用X线的投射性，通过分析不能透过X线的钙化阴影，来判断钙化指标的一种影像学诊断技术[4]。由于乳腺钙化部位无骨组织及其他致密组织，因此能较好的显像，得到质量较高的摄片，从而保证较高的诊断率，在临床上得到广泛应用。
我们认为，钙化相关指标，和钙化的位置有重要关系，一般来说，在导管，血管等相对较粗的部位产生的钙化，由于对正常的血液，淋巴循环和乳腺分泌影响相对较小，因此多为良性，形状相对规则，数量和密度也相对要小，而在毛细血管，毛细淋巴管以及微导管部位产生的钙化，由于上述组织分布极为复杂，其形状相对多样化，数量，密度也相对要大，对功能影响较大，容易形成恶性病变。此外，钙化形状对于判断良性和恶性有重要意义，从钙化的进程来看，泥沙型是许多钙化的初级阶段，但恶性钙化由于其分布位置的特殊性，可能长期表现出泥沙型，因此还有必要结合钙化部位来综合分析。
从临床统计来看，本组60例疑似患者，恶性患者钙化数量，钙化面积，钙化形态复杂性，钙化密度以及沿导管分布比率，均明显大于良性患者，提示恶性钙化的复杂程度更高，与陈扬[5]等的文献基本相符，揣淑杰[6]对132例患者进行X线钼靶摄影诊断，也得出相似结论。采用X线钼靶诊断与病理检查结果比较，对乳腺癌的诊断准确率达到98.2%，提示该诊断方式具有较高的诊断率，值得临床考虑。从我们的临床体会来看，乳腺癌患者钙化程度，形态，数量，密度和分布等更为复杂，X线钼靶可有效对其钙化特点进行评估，从而提高诊断率，改善预后。
参考文献
[1]王寿江．乳腺钼靶摄影中微钙化在早期乳腺癌诊断中的价值[J]．山东医学高等专科学校学报,2009,31(2):110-112．
[2]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:59-83．
[3]胡滨,徐烟莲,萧俏珍,等．广州某2所医院护士乳腺癌及早期筛查认知状况调查[J].护理学报,2009,16(7B):10-l2．
[4]杨玲,李连弟,陈育德等．中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440．
[5]陈扬,李蓉,陈蔓青,等.乳腺内钙化在乳腺癌中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2010,20(3):2010,20(3):369-371.
[6]揣淑杰,董燕敏,周东光,等.钙化在乳腺钼靶X线诊断中的意义[J].河北医药,2010,32(4):468.