湖南师范大学附属湘东医院湖南醴陵412200
【摘要】目的：研究分析进展型脑血栓在临床上应用低分子肝素钙进行治疗的治疗效果。方法：选取我院神经内科2015年1月—2015年12月期间收取的45例进展型脑血栓患者，按照患者入院治疗的时间分为两组：应用组和对照组，对照组患者22例，应用组患者23例，对照组的患者临床上给予常规治疗，而应用组的患者临床上除常规治疗以外还给予低分子肝素钙治疗，对比两组患者治疗前、治疗后14d后神经功能缺损的程度以及治疗效果。结果：应用组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组治疗总有效率77.27%，而治疗组治疗无效率4.35%明显低于对照组治疗无效率22.73%，两组比较见差异，并且具有统计学意义P＜0.05；应用组神经缺失程度均优于对照组；应用组治疗后的RT和血小板黏附率以及血浆比黏附率明显优于对照组，两组比较有统计学意义P＜0.05。结论：低分子肝素钙治疗进展型脑血栓的疗效可靠、效果理想，值得临床推广和应用。
【关键词】低分子肝素钙；进展型脑血栓；疗效
近些年来生活水平的不断提高，伴随着脑血栓疾病的发病率也逐年提高。由于各种原因导致脑部血管阻塞或狭窄，血管中血液流动的速度缓慢或停滞从而形成血栓，脑血栓发病急等棘手的问题，导致致残率和致死率居高不下，给患者带来了精神和经济上的负担，并且严重影响患者的生活质量[1]。本次研究中进展型脑血栓是脑血栓系统疾病的一种，该病局灶性缺血的症状病情发展缓慢，但病情会慢慢加重，发病持续时间为6d左右的时间[2]。本次为研究进展型脑血栓在临床上应用低分子肝素钙进行治疗的治疗效果，特选择两组患者为研究对象，整理材料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经内科2015年1月—2015年12月期间收取的45例进展型脑血栓患者，按照患者入院治疗的时间分为两组：应用组和对照组，对照组患者22例，应用组患者23例；对照组男性患者14例（63.64%，14/22），女性患者8例（36.36%，8/22），年龄47—69岁，平均年龄（53.6±2.5）岁；应用组男性患者13例（56.52%，13/23），女性患者10例（43.48%，10/23）；年龄45—68岁，平均年龄（52.8±3.1）岁；所有患者临床症状表现为：偏瘫、吐字不清、四肢瘫痪等；所有患者经过相关检测（CT、MRI）和临床确诊符合《进展型脑血栓诊断》标准中[3]：（1）患者的年龄小于70岁，并且发病的时间均超过24h；（2）按照神经功能缺损（NDS）进行评分，结果均为大于10分；（3）排除脑内大面积梗死、脑内出血、出血性疾病、凝血功能障碍以及治疗中使用的药物过敏者。
1.2治疗方法
所有患者入院后全部进行常规治疗，方法如下：（1）全部患者给予改善微循环药物如：阿司匹林：用法用量：100g/d；胞磷胆碱：用法用量：500mg/d；在以上的药物治疗基础上并且应用尼莫平和自由基清除剂；（2）对部分患者出现合并症如：颅内压升高，马上给予脱水治疗，使用的药物，甘露醇（20%），用法用量：250ml/d，静注15min内静注完毕；（3）应用组的患者临床上除常规治疗以外还给予低分子肝素钙，用法用量：0.4ml/次，2次/d，腹部皮下注射；（3）两组患者治疗的时间14d为一疗程。
1.3疗效判定标准
（1）治疗后，对比两组患者治疗前、治疗后14d后神经功能缺损的程度以及治疗效果；（2）神经功能性缺失按照《爱丁堡以及斯堪的纳维亚》中的指标进行评分，治疗效果标准为，治愈：按照以上标准中进行评分，评分减少90%以上；显效：按照以上标准中进行评分，评分减少45%—89%；有效：按照以上标准中进行评分，评分减少18%—44%；无效：按照以上标准中进行评分，评分减少17%以内，并且并且甚至加重；（3）治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数ｘ100%。
1.4统计学方法
本次研究中的出数据资料全部采用SPSS16.0统计学软件进行计算、分析以及处理，计量资料全部使用`x±s表示，组间数据结果对比全部采用%体现并且实施t方法检验；计数资料使用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗前和治疗后的神经功能缺损程度
两组患者治疗前NDS评分差距不明显（P＞0.05），没有统计学意义，治疗后（14d）和评分改善值显示说明，应用组的治疗效果明显优于对照组，但两组NDS评分差距不明显（P＞0.05），没有统计学意义，见表1。
2.4不良发应两组患者在治疗的过程中均未发生不良发应。
3讨论
脑血栓的形成主要是由于脑动脉主干以及皮质动脉粥样硬化，促使血管增厚时管腔内闭塞或狭窄导致改病灶位置血流量的减少，引起脑部神经血管缺血以及缺氧，最终导致坏死而出现的临床症状，血凝的血凝状态（高凝）是发生脑血栓的重要原因也是导致病情进一步加重的重要因素。经过医学研究中研究指出，进展型脑血栓患者发病的初期，往往临床症状不明显，因该病呈梯阶式发展，患者出现明显的脑血栓的症状后，已经发病2d—4d，已经错过了治疗溶栓的最佳时间段。该类患者由于脑内组织已经发生较轻微的血栓，而此时的血栓会释放大量的凝血因子，并激活外源性凝血酶原，最终导致脑血栓的形成[4]。发生进展型脑血栓的因素还有高血压和高血脂，故大多数的患者在治疗时都普遍有血管的损伤以及血液的高凝状态，因此在临床上单纯的进行常规治疗是远远不够的。目前，临床上会根据发病的机制和临床症状，选择相应的辅助药物，比如本次研究中使用的低分子肝素钙，肝素钙具有抗凝血因子Xa活性t1/2，当其进入体内后，t1/2比普通肝素高出7倍左右。与其他普通的肝素比较，该抗凝血因子中的Xa活性的生物的利用程度确高达3倍，能抑制纤维蛋白原，有效的改善患者的血液粘稠的程度。红细胞压积水平与纤维蛋白浓度降低，促进内源性氨基多糖快速的释放，最终达控制血栓进一步发展、促进血栓溶解、提高脑动脉血管中的血流量，并且防止其他组织的损伤[5]。通过本次研究结果显示：应用组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组治疗总有效率77.27%，而治疗组治疗无效率4.35%明显低于对照组治疗无效率22.73%，两组比较见差异，并且具有统计学意义P＜0.05；应用组神经缺失程度均优于对照组；应用组治疗后的RT和血小板黏附率以及血浆比黏附率明显优于对照组，两组比较有统计学意义P＜0.05。
以上充分说明，低分子肝素钙治疗进展型脑血栓的疗效可靠、效果理想，值得临床推广和应用。
参考文献：
［1］李朋涛，左金玲，尚敏，等．脑血栓形成急性期抗凝疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：70－71．
［2］贾建平．神经病学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2008：179－183．
［3］杨柳三．奥扎格雷联合低分子肝素钙辅治脑血栓形成44例疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2011，4（13）：47－48．
［4］郑永浩．低分子肝素（ＭＷＨ）治疗进展性脑血栓的疗效和安全性［J］．吉林医学，2012，33（21）：4560．
［5］徐勇全，张洪霞，成双庆．脑血栓形成及溶栓疗法血液流变学改变的临床研究［J］．实用医技杂志，2010，17（5）：467．