南华大学附属第一医院湖南衡阳421001
【摘要】目的探究超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的应用效果。方法择取我院2013年8月-2016年6月收治的择期进行深静脉穿刺置管术治疗的婴幼儿112例纳入本次实验研究，依照信封随机分组方法分为两组，其中常规组婴幼儿（56例）采取一般解剖定位技术进行操作，实验组（56例）采取超声引导技术进行操作，对比两组婴幼儿的穿刺时间、穿刺成功率与并发症发生率。结果实验组婴幼儿在穿刺时间、一次穿刺成功率与总穿刺成功率方面均明显优于常规组，P＜0.05。结论对行深静脉穿刺置管术的婴幼儿来说，采用超声引导技术的应用效果显著，可使得穿刺成功率得到明显的提高，并发症发生率较低，值得实践推广。
【关键词】婴幼儿；深静脉穿刺置管术；超声
对于入住ICU的婴幼儿患者，大部分都为行心脏等大型手术、复合外伤、重型手足口病等，治疗手段复杂，需要多个静脉通道。考虑到该类人群的特殊性，外周静脉的建立难度大，因此需要建立深静脉通道，但实际采取传统深静脉穿刺手术进行治疗则会造成较多的术后并发症[1-2]。近些年来，随着影像学技术的不断更新换代，超声引导技术受到了广大临床工作者的推崇，其具有操作方便、实时跟踪[3]等特点，不断应用于临床各个领域中。为了对该类操作技术进行更加深入的研究分学习，本文将相关资料报道如下。
1资料与方法
1.1基数资料
择取我院2013年8月-2016年6月收治的择期进行深静脉穿刺置管术治疗的婴幼儿112例纳入本次实验研究，依照信封随机分组方法分为两组。
常规组：占据56例，男女分别为32例，24例，年龄最大的6岁，最小的35天，体质量最重的25.69kg，最轻的4.3kg，身长范围为54.59-109.5cm；1例先天性食道闭锁，10例肠套叠，6例房间隔缺损，9例小儿肿瘤，8例膈疝，4例脐膨出，6例先天性巨结肠，2例重型手足口，10例复合外伤；实验组：占据56例男女分别为30例，26例，年龄最大的5岁8个月，最小的32天，体质量最重的27.74kg，最轻的4.8kg，身长范围为54.63-108.82cm；1例为先天性食道闭锁，3例肠套叠，4例先天性肠闭锁，18例小儿肿瘤，9例膈疝，5例脐膨出，4例先天性巨结肠，3例重症手足口，9例复合外伤。将两组婴幼儿的一般资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组可进行统计学处理。
1.2操作方法
常规组：采取一般解剖定位技术，具体为：A：股静脉穿刺置管手术：选择躺卧位，将床头抬高10°，对穿刺侧的大腿外旋外展60°，对膝关节进行屈曲，臀部垫一软垫，使其垫高15°-20°，消毒、铺巾后选择正确的穿刺点，位于腹股沟韧带中点下方1cm与股动脉内侧0.5-1.0cm部位，给予穿刺针使其与皮肤之间形成45°，并指向脐部，进针后回抽，等到回血后可停止进针，依照回抽血液颜色、压力等考虑穿刺针是否已经进入股静脉部位，若已经进入应将导丝置入，退针后进行扩皮、置管等操作。B：右颈内静脉穿刺置管术：采取15°的倾斜头低足高部位，充盈颈内静脉防止出现气体栓塞事件，将其头部稍微偏往左侧20°-30°，消毒、铺巾后将胸锁乳突肌前缘部位推开后给予穿刺针进针，使得针尖指向同侧的乳头部位，并旁开右颈总动脉右侧0.5cm部位进针，回抽见血后停止进针，判断穿刺针是否已经进入颈内静脉部位，若已经进入应将导丝置入，并进行扩皮、置管等操作。
实验组：采取超声引导技术。具体为：给予迈瑞CD-6型彩色多普勒超声诊断仪，5-12MHz为探头频率，选择相应的无菌探头，将耦合剂涂抹至探头上，保持探头与皮肤处于垂直状态，对股静脉、股动脉、周围组织结构进行严密的观察，明确显示颈内静脉与股静脉后将静脉留置针紧贴在探头侧缘部位，并在超声引导下进行穿刺，等到超声显示针尖已经进入静脉强且回抽见血流畅后将针芯拔出，并将静脉留置针外套管置入，若暗红色血液能够顺利抽出表示穿刺成功，后将引导钢丝置入、扩皮、置管等。
1.3评价指标
比较两组的穿刺时间、一次穿刺成功率与总穿刺成功率，其中穿刺时间为自皮肤进行穿刺到双腔导管置入时间[4]。
1.4统计学处理
将本次研究涉及的相关数据均纳入SPSS19.0的统计学软件中进行分析处理，穿刺成功率用百分比、率表示，X2检验比较，穿刺时间用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。
2结果
实验组在穿刺耗时、穿刺成功率方面均明显优于常规组，P＜0.05，详见下表1。
3讨论
在超声引导下进行深静脉穿刺置管手术主要是依据超声定位进行置管操作，以此准确探知深静脉内血流方向，便于给予穿刺置管等[5]，另外，穿刺人员可依据深静脉纵向或者横截面部位进行定位穿刺。
若给予一般方案给予深静脉穿刺手术仅仅能够依据手感与体表解剖情况做好定位处理，并且需选择临床经验十分丰富的穿刺人员进行操作，以防穿刺费时费力，甚至导致穿刺部位发生血肿、血胸、气胸等不良情况。另外，考虑到患儿颈短、头大、深静脉较细小等因素，导致临床穿刺难度进一步增大，再者，小儿血管存在一定的差异性、解剖结构较为特殊，导致发生不良情况的概率较高[6-7]。
相比常规解剖定位技术，在超声引导下进行定位能够有效避免穿刺盲目性，且穿刺者可对深静脉、周围组织结构部位进行严密的观察分析，由此得知深静脉部位，便于探知深静脉置管深度，利于寻找最佳的穿刺点、进针深度等，使得穿刺成功率得到明显的提高。
本次研究对实验组婴幼儿采取超声引导技术进行深静脉穿刺置管术，结果显示，实验组小儿在穿刺时间、穿刺成功率方面均明显优于常规组，P＜0.05。
综上可知，对行深静脉穿刺置管术的婴幼儿来说，采用超声引导技术的应用效果显著，可使得穿刺成功率得到明显的提高，并发症发生率较低，值得实践推广。
参考文献：
[1]李继峰，李志国，王习海等.超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的临床应用[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：64-65.
[2]王永旺，喻文立，翁亦齐等.超声引导亲体肝移植术患儿右颈内静脉穿刺置管术的价值[J].中华麻醉学杂志，2013，33（11）：1400-1401.
[3]席春生，刘冬梅，关怀等.不同的超声引导方式对颈内静脉血透导管置管术的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：98-100.
[4]崔嵩，王健，康志杰等.超声引导下腋静脉穿刺置管术在危重患者中的应用[J].临床医学工程，2013，20（5）：516-518.
[5]黄小燕，徐翔，李义贤等.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用价值分析[J].中国现代医生，2013，51（20）：68-69，72.
[6]卢俊，蔡俊赢，华福洲等.超声引导下行锁骨下静脉穿刺置管术的临床研究[C].//江西省第十四次麻醉学学术年会论文集.2013：351-351.
[7]崔士和，于漠涵.超声引导下颈内静脉穿刺术在强直性脊柱炎患者中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（8）：702-703，740.