江苏省邳州市人民医院221300
【摘要】目的：探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响。方法：抽取的观察对象一共58例，实验观察进行的时间为2017年8月~2018年10月，选取的患者经过临床确诊为血液透析后皮肤瘙痒症。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。对照组采取常规护理干预，观察组采取系统性护理干预。观察对比两组患者护理满意度、护理前后Ca、P水平，生活质量、皮肤瘙痒症发生情况。结果：观察组的护理总满意度（96.6%），明显高于对照组的（75.8%），两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显；护理前，两组患者的Ca、P水平差异不明显，进行比较得到P值＞0.05，护理后观察组ca明显更高，P明显更低，代谢情况显著优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；同时，观察组患者2例出现皮肤瘙痒的情况，对照组中有9例，两组间的差异具有统计学价值（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的生活质量评分明显更高，两组间相关指标的差异明显（P＜0.05）。结论：对血液透析后皮肤瘙痒症的患者采取系统性护理干预，能够明显提升患者对护理工作的满意度，在较短时间内缓解患者的症状，降低患者出现不良反应的几率，并且患者的生活质量和辛立庄有了明显的改善，护理效果理想，值得推广。
【关键词】：系统性护理；血液透析；皮肤瘙痒;钙磷代谢;
EffectofSystematicNursingInterventiononCalciumandPhosphorusMetabolismandSkinPruritusinHemodialysisPatients
People'sHospitalofPizhouCity,JiangsuProvince,YangJie221300
Objective:Toexploretheeffectofsystematicnursinginterventiononcalciumandphosphorusmetabolismandskinpruritusinhemodialysispatients.Methods:Atotalof58patientswereselected.TheexperimentalobservationlastedfromAugust2017toOctober2018.Theselectedpatientswereclinicallydiagnosedaspruritusafterhemodialysis.Thepatientswerepidedintotwogroups:theobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingintervention,whiletheobservationgroupwasgivensystematicnursingintervention.Observationandcomparisonoftwogroupsofpatientswithnursingsatisfaction,beforeandafternursingCa,Plevels,qualityoflife,skinpruritusoccurrence.Results:Thetotalsatisfactionrateofnursingintheobservationgroup(96.6%)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(75.8%).Aftercomparison,thePvalueofthetwogroupswaslessthan0.05,andthedifferencewasobvious.Beforenursing,thelevelofCaandPinthetwogroupswasnotsignificant,butPvaluewasmorethan0.05.Afternursing,theCaintheobservationgroupwassignificantlyhigher,Pwassignificantlylower,andthemetabolicsituationwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).Atthesametime,therewere2casesofpruritusintheobservationgroupand9casesinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,thequalityoflifescoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigher,andthedifferenceofrelatedindicatorsbetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).CONCLUSION:Systematicnursinginterventionforpatientswithpruritusafterhemodialysiscansignificantlyimprovepatients'satisfactionwithnursingwork,relievesymptomsofpatientsinashorttime,reducetheriskofadversereactions,andimprovepatients'qualityoflifeandXinlizhuang.Nursingeffectisideal,whichisworthpromoting.
[Keywords]Systematicnursing;Hemodialysis;Skinitching;Calciumandphosphorusmetabolism;
血液透析是临床上较为常见的的治疗疾病的方式，通过置换患者体内血液病进行透析的方式，将患者体内的毒素等清除，达到治疗疾病的效果。血液透析能够很好的清理病患难以排出的毒素，广泛用于多种疾病的治疗中，治疗效果也较为理想。但血液透析的患者也可能合并出现一些并发症，其中，皮肤瘙痒症是较为常见的一种，患者往往瘙痒难忍，影响其日常生活和疾病的治疗，并且会给患者造成心理上的压力。关于血液透析后皮肤瘙痒症的护理也受到越来越多的关注，此次研究，抽取58例血液透析后皮肤瘙痒症患者来进行实验观察，将其分为两个小组并采取不同的护理方式，探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，抽取的观察对象一共58例，实验观察进行的时间为2017年8月~2018年10月，选取的患者经过临床确诊为血液透析后皮肤瘙痒症。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。观察组29例，男女比例：18:11，年龄阶段40~70岁，年龄均数为（52.3±1.4）岁。对照组29例，男女比例：17:12，年龄阶段41~72，年龄均数为（52.8±1.5）岁。入选标准：①年龄＞18岁的患者；②严格按照血液透析后皮肤瘙痒标准诊断后入组；③家属同意参与实验并配合观察的患者。排除标准：①由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；②严重的全身感染性疾病患者；③癌症晚期营养不良的患者；④病情危重，病情变化明显者；⑤家属不接受本研究方法者；⑥研究者认为将无法评价疗效或不大可能完成预期的疗程和的患者。（注：同一受试者不能重复进入同一临床试验，符合以上任何不可纳入）。
1.2方法
对照组：采取常规护理措施，进入医院对皮肤瘙痒症患者的病情进行简单的登记，通过开讲座、发传单等方式，帮助患者了解皮肤瘙痒症病理知识，为患者提供必要的帮助，指导患者用药、告知饮食禁忌等等。
观察组：采取系统性护理干预。1、帮助患者了解皮肤瘙痒症的危害、控制方法、护理重要性等，让患者能够积极配合。2、戒烟、戒酒、限制磷的摄入，控制患者血清钙、磷和ipth到适当水平（1）必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／天）。 （2）根据医嘱应用活性维生素D补钙。 (3)根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。 (4)根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；3、饮食方面则多补充维生素，做好补钙工作，增强患者身体抵抗力。①饮食指导在保证营养均衡情况下，提前为患者制定好饮食计划，为患者选择高热量、高蛋白质、丰富维生素的食物，让患者水电解质保持在平衡状态；尽量减少磷、钾、食盐摄入量；如日常饮食中可选择瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等，避免海产品、腌制食品、杏仁、南瓜子、西瓜子、炸鸡、全脂牛奶、山核桃、芝麻、银耳等。改进烹饪方法减少磷的摄入用新鲜食品代替加工食品。4、医院内建立皮肤瘙痒症救助站，患者可以随时到救助站内了解病理知识、购买药物等等。患者自身也要做好保护工作，帮助患者进行保暖、调节饮食等，受寒会导致患者病情加重，日常应避免。5、避免使用一些可能引起瘙痒的药物.4、增加透析次数，合理安排做HD,HDF,HP的治疗，选择生物相容性好的透析器使用，保证透析的充分性；5、尽量选择穿棉质的衣物，避免使用对皮肤刺激性大的洗涤剂，应用抗组胺类药物，冷水湿敷减轻瘙痒，涂抹润滑剂保持皮肤的湿润（可以选择喜疗妥使用），注意个人卫生，预防感染；6、心理指导：分散注意力，保持良好的心态。7、在患者出院后，仍要继续进行护理指导，通过电话联系、定期随访、门诊复查等，为患者进行生活和习惯上的指导，比如在外出活动时要注意天气情况，避免受到长时间紫外线照射，也尽量不要受到过多日晒，做好防晒工作保护皮肤。
1.3观察指标
观察对比两组患者护理满意度、护理前后Ca、P水平，生活质量、皮肤瘙痒症发生情况。①护理工作满意度：护理工作满意度分为满意、一般和不满意，总满意度为满意者＋一般者；②护理前后Ca、P水平：分别在护理前后检测分析患者体内Ca、P水平，并取平均值进行比较；③不皮肤瘙痒症发生情况：治疗完成后，随访30d，通过电话随访、门诊复查等方式，观察记录患者有皮肤瘙痒症，统计皮肤瘙痒症发生率；④生活质量：使用SF-36生活质量表来对两组患者进行评价，包括生理机能、生理职能等项目，纳入统计学进行对比分析。
1.4统计学处理
使用的统计学软件为SPSS19.0，将观察指标中的数据以计量资料（%）和计数资料（x±s）进行表示，通统计学处理得到P值，以P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组中1例患者对护理工作表示不满意，另外28例患者的态度为满意或一般，总满意度96.6%；对照组中7例患者对护理工作表示不满意，另外22例患者的态度为满意或一般，总满意度为75.8%，两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显，见表1.
2.2两组患者护理前后Ca、P水平比较
护理前，两组患者的Ca、P水平差异不明显，进行比较得到P值＞0.05，护理后观察组ca明显更高，P明显更低，代谢情况显著优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2.
2.3两组患者生活质量比较
根据护理后对两组患者的观察评价，观察组患者的生活质量均要优于对照组，各个指标间比较的差异具有统计学价值（P＜0.05），见表3.
2.4两组患者皮肤瘙痒症发生情况比较
观察组患者2例出现皮肤瘙痒的情况，发生率为8.8%，对照组中有9例，发生率为31.0%，两组间的差异具有统计学价值（X²=22.3085；P＜0.05）。
3.讨论
患者罹患继发性肾脏疾病或慢性原发性肾疾病，随着病情变迁，造成肾功能出现不可逆性损伤，致使机体代谢紊乱，水电解酸碱平衡被打破，逐渐演变为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭病人由于肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低，排磷障碍导致血磷升高，钙的吸收降低，最终导致病人皮肤瘙痒。随着病程延长会造成患者体内钙磷环境不稳定，钙磷结合产生异位性钙化，影响肠道钙吸收，还可能造成低钙血症，加重肾脏损伤，因此，一旦发现患者出现钙磷磷失衡时应及时采取有效治疗措施，目前，临床主要通过药物和透析进行治疗，如碳酸镧、思维拉姆、醋酸钙、碳酸钙均属于常见降磷药物；而透析治疗则主要从增加透析次数、血液滤过、血液灌流方面入手。另外，在高磷血症患者中，通过有效护理措施，对患者饮食进行控制，提高患者健康知识知晓率，也可改善患者高磷血症临床症状。预见性护理主要指护理过程中，护理人员通过护理程序对患者病情进行综合分析及判断，提前对护理风险进行评估，提前治疗好预防措施，减少并发症情况。此次研究，抽取58例血液透析后皮肤瘙痒症患者来进行实验观察，将其分为两个小组并采取不同的护理方式，探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响。根据最终观察的结果，采取系统性护理干预措施，观察组的护理总满意度（96.6%），明显高于对照组的（75.8%），两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显；同时，观察组患者2例出现不良反应，对照组中有9例，两组间的差异具有统计学价值（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的生活质量评分明显更高，心理状况有了明显的改善，两组间相关指标的差异明显（P＜0.05）。
综上所述，对血液透析后皮肤瘙痒症的患者采取系统性护理干预，能够明显提升患者对护理工作的满意度，在较短时间内缓解患者的症状，降低患者出现不良反应的几率，并且患者的生活质量和辛立庄有了明显的改善，护理效果理想，值得推广。
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