褚蕾（昆明学院医学院云南昆明650032）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0350-01
【摘要】急性肾盂肾炎在中医属淋证范畴，中医辨证施治，采用清法和补法合治，祛邪与扶正并举，取得了较好的疗效。
【关键词】急性肾盂肾炎中医药治疗
1病例简介
患者王×，男，65岁，因“尿频、尿急伴淋漓不尽１周，发热3日”入院治疗。现病史：入院查体：体温39.8℃，呼吸25次／分，脉率105次/分，血压145/95mmhg。一般情况稍差，消瘦，精神萎蘼，嗜睡，呼吸急促；双肺呼吸音粗，心律快，律齐；腰部左肾区叩痛明显；下腹膨隆，移动性浊音阳性；双下肢不肿。既往“高血压”10年，“糖尿病”5年。实验室资料：入院测空腹血糖18.9mmol/L，尿常规示：尿糖＋＋＋、尿蛋白＋＋＋、白细胞＋＋＋，白细胞〉5个/HP，隐血＋＋。血常规示：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞比率78%。腹部B超示：膀胱内尿潴溜并大量沉甸。西医诊断为急性肾盂肾炎。入院后予以鼻导管低流量吸氧辅助呼吸；胰岛素控制血糖，头孢曲松钠加左氧氟沙星二联静滴抗炎治疗；予留置尿管，引出尿液约500ml，浑浊有渣块，泡沫多，用庆大霉素每天两次冲洗膀胱。治疗期间，血糖控制平稳；反复发热（每日2－3次），最高体温39.5℃，“安乃近”退热有效。每日二次复查尿常规：尿糖无，蛋白质＋＋，白细胞＋＋～＋＋＋，隐血＋。尿管拔除后，可自行小便，每日小便次数5～7次，每次尿量约150ml。患者住院17天，精神状态稍好转，体温未恢复正常，复查尿常规，白细胞及尿蛋白阳性仍存在。鉴于抗生素对该患者的炎症控制不佳，患者转为中医治疗。
2中医诊治
该患者舌质淡，苔黄腻，脉迟，尿黄，浑浊，小腹疼痛拒按，四肢不温，神疲乏力，纳差食少。经辨证诊断为热淋，证属肾阴阳两虚，膀胱湿热。根据病情用药为自拟方“四君银菊汤”：党参20g黄芪30g白术10g茯苓10g益母草15g通经草10g野菊花10g金银花10g蒲公英10g鬼针草10g半枝莲10g白花蛇舌草10g金荞10g柴胡12g败酱10g雾水葛10g白茅根10g甘草5g。患者原有糖尿病每天用诺和灵20个单位控制。患者服药五剂（1天1剂）后，高热退，呼吸平稳，大便正常。去白花蛇舌草、半枝莲，再进十剂，黄腻苔退，尿黄，略浑浊，仍有泡沫。上方再进五剂，小便淡黄色，清亮透明，泡沫无。患者精神转好，小腹不痛能按，可以正常活动。服药1月，患者体温恢复正常。复查尿常规示：尿糖、白细胞、蛋白、隐血均为阴性。
3体会
急性肾盂肾炎在中医属淋证范畴，由肾虚、膀胱湿热为主而致膀胱失司，尿道不利，排尿不畅一类病症。对于那些年老体弱者，特别是糖尿病患者，泌尿系统的免疫功能低下，对致病菌的抵抗力差，尿糖刺激尿路易反复发炎。单用抗生素不能解决尿路感染的根本原因是没有加强病人机体的免疫能力，故采用中医中药介入，辨证施治取得了较好的疗效。针对这类病人，可同时采用两种方法：一是用清法，宣化表里湿热，解除易感因素，加强病因治疗，即“祛邪”；二是用补法，提高机体免疫功能与尿路的防御功能，即“扶正”。本病是一种肾与膀胱俱病，虚实夹杂的证候，必须用标本兼治的方法。肾虚致膀胱湿热不易清除，肾气足，则蒸腾气化之功健全，湿热不能久留，尿频、尿急症状可消除。
患者小便出现混浊、有渣块、尿常规示蛋白、隐血，说明尿路感染、膀胱炎甚为严重，肾脏、膀胱均已受损，故方中用了四君子汤健脾益气，脾健则正气强盛，可助祛邪，黄芪在补气药中以固表为特色，可使腠里稳固，抵抗外邪入侵且有提升清阳作用，现代药理研究亦证明其可增强人体免疫功能，此方中，黄芪、党参为君药，臣以白术，助党参补益脾气，更以其苦温之性，健脾燥温，助脾运化；大量的清热解毒药如野菊花、金银花、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，散瘀消肿，其中，野菊花，金银花解毒之功显著，同为君药，蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草加强了解毒功效，为臣药；茯苓甘淡，渗利湿浊，补而不滞；鬼针草清肠道炎症、通便；鬼针草，为菊科一年生草本，性甘淡微寒，功效清热解毒，活血散瘀，为当地常用草药。现化药理研究表明，鬼针草具有显著的降压、调脂、防止血栓形成的功效。柴胡、黄柏专退膀胱热；金荞、败酱、雾水葛排脓解毒；雾水葛，为荨麻科植物，性甘淡，寒，功用消肿散毒排脓、消白浊，专治尿路感染，肠炎等疾病，为当地常用草药；白茅根利尿通淋止血；通经草，败酱科缬草属植物，性辛、甘，温，活血通络，散瘀止痛，健脾消积，可用于肾炎、脉管炎等疾病，为当地常用草药；益母草活血调经，利尿消肿，现代药理研究有清除尿蛋白的功效。以上药物均为佐药，分别征对了患者的其它症状如尿常规所示的尿蛋白、隐血和小便淋漓不尽，预防血栓形成，患者高血压病史等状况。此方用药效果明显，由于患者肾脏、膀胱受损严重，原方再进，以期巩固。