阮丽波李卫媛（云南省第一人民医院内干科云南昆明650032）
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0097-02
在我国慢性充血性心力衰竭的发病率呈逐年上升的趋势，并且随着年龄的增长发病率显著升高，随着我国进入老龄化社会，老年慢性充血性心力衰竭患者逐年增多，这些患者常常因反复心力衰竭加重住院治疗，随抗心衰药物的长期反复应用及心功能的恶化，部分患者经常规抗心衰治疗后症状体征改善不明显，这些患者的治疗是目前临床抗心衰治疗的一大难题，最近有研究发现短期应用米力农可以明显改善急性心功能不全患者心功能[1]，其对老年慢性充血性心力衰竭急性加重期的疗效及安全性如何，现对我院内干科收治的75例老年慢性充血性心力衰竭急性加重期患者应用米力农治疗的疗效及安全性进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
75例患者均为2011年1月～2012年6月入住云南省人民医院内干科的慢性充血性心力衰竭确诊患者，入选患者均符合2007版中国慢性充血性心力衰竭指南的诊断标准[2]，除外严重瓣膜狭窄病变、梗阻性肥厚型心肌病，急性缺血性心脏病、心包、肺部及结缔组织疾患,低血压、心动过速,年龄60～92岁，男57例，女18例。
1.2治疗方法
75例患者随机分为常规组及米力农组，常规组40例，米力农组35例，常规组根据指南给予吸氧、扩冠、强心、利尿、扩血管、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等治疗；米力农组在常规治疗的基础上，给予米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司，鲁南力康，5mg/支)5～10mg加入0.9％氯化钠50ml静脉泵5h，1次/天，5-7d为一疗程。用药前后行动态心电图、动态血压、应用超声心动图测定射血分数(EF)，测定用药前后血常规、尿常规、肝功能、血肌酐，记录合并疾病。
1.3疗效评定
临床心功能的评定根据美国纽约心脏病协会2005年提出的分级方法（NYHA）进行心功能分级，显效：心功能改善II级或以上；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率/总例数×100%。肝功损伤：根据2007年急性药物性肝损伤诊治建议(草案)[3]将肝损伤定义为：血清丙氨酸转氨酶或结合胆红素升高至正常值上限2倍以上；或血清天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素同时升高，且其中至少有1项升高至正常值上限2倍以上。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计学分析软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验；常规组与米力农组比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1常规组与米力农组比较：常规组与米力农组比较年龄、性别、合并疾病（糖尿病、高血压）、YNHA心功能分级无明显差异（P>0.05）。详见表1
注：△△P<0.01与常规治疗组比较
2.3治疗前后左心室射血分数（LVEF）、平均收缩压及平均心率的变化：米力农组与常规组比较治疗前左心室射血分数无差异（P>0.05），治疗前与治疗后比较常规治疗组及米力农治疗组LVEF均提高（P<0.01），但治疗后米力农治疗组LVEF较常规治疗组高（P<0.01）。治疗前后平均心率、血压及室性早搏无明显差异（P>0.05），治疗后两组间比较也无明显差异（P>0.05），见表。
表2：治疗前后LVEF、血压及心率变化
注：**P<0.01与治疗前比较；△△P<0.01与常规治疗组比较
2.4不良反应：用药后常规治疗组2例肝功能异常，米力农组1例发生肝功能异，治疗前后两组均未发现新发的蛋白尿、血尿、肌酐升高、血小板减少。
3讨论
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，人群中的患病率约为1.5％～2.0％，65岁以上可达6％～l0％，随着年龄增高，心力衰竭的患病率呈显著上升趋势，随着我国进入老龄化社会，老年心力衰竭患者的患病人数明显升高，由于老年患者往往有多系统多器官疾患共存，增加心力衰竭的治疗的难度；另外老年患者各器官的储备功能显著下降，容易出现药物的不良对反应，因此如何提高老年心力衰竭治疗的有效性及安全性是目前临床医生面临的重要问题。目前在心力衰竭的治疗中首先是去除诱发心衰的原因，另外联合应用多种不同机制的抗心力衰竭药物及时控制心力衰竭，常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂，地高辛及醛固酮受体拮抗剂也是目前心力衰竭的重要药物，近年来有研究发现短期应用可以改善明显改善急性心功能不全患者心功能的症状[1]。
米力农为磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力作用和血管扩张作用。其正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加；其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数。本研究发现应用小剂量的米力农治疗老年慢性心力衰竭患者可以明显改善治疗效果，好转率较常规治疗组明显增加，左心室的收缩功能较常规治疗组明显提高，治疗前后肝肾功能无明显受损，未出现严重的不良反应，前后患者的平均心率及收缩压无明显变化，治疗前后室性早搏无明显的增加，因此老年心力衰竭患者短期应用小剂量的米力农是安全有效的。
参考文献
[1]KobayashiS,SusaT,TanakaT,etal.Low-doseβ-blockerincombinationwithmilrinonesafelyimprovescardiacfunctionandeliminatespulsusalternansinpatientswithacutedecompensatedheartfailure.CircJ.2012;76(7):1646-1653.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，12(35):1076-1095.
[3]中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.急性药物性肝损伤诊治建议(草案)中华消化杂志，2007,27(11):765-767.