梁东惠(广西南宁横县中医医院广西南宁530300)
【摘要】急性胃肠穿孔是老年人常见的急性病之一，具有发病急、进展快的特点。老年急性胃肠穿孔的病情较为复杂，病因较多。本文对引发老年人急性胃肠穿孔的原因进行总结。阐述在老年人急性胃肠穿孔发病及诊疗过程中临床护理的方法，分析其的重要性和特殊性。以期为临床诊治老年急性胃肠穿孔提供依据并提高临床护理的水平。
【关键词】老年人急性胃肠穿孔原因分析护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0266-02
老年人急性胃肠穿孔是老年常见的急症之一，其发病急、进展快。如不及时治疗往往会危及生病。相对于肠穿孔，老年人胃穿孔的发病率较高，癌变的机率也较大[1]。老年人由于年龄高，身体机能的下降，基础病多，使临床对急性胃肠穿孔病因的判断变的复杂，诊断较为困难。在诊疗过程中临床护理对疾病的发展有着重要的作用。急性胃肠穿孔要进行手术治疗，由于老年人的特殊性，手术治疗方法的危险系数增加，所以认真高水平的术前、术后及并发症和心理等各方面的护理，可大大提高存活率，有利于患者的身体康复。下面从老年人的急性胃肠穿孔的病因和临床护理注意事项两个角度进行阐述。
1、老年人急性胃肠穿孔的原因分析
1.1消化性溃疡老年人急性胃肠穿孔的原因中最常见是消化性溃疡，不注意饮食习惯，暴饮暴食，油腻食物食乳过多，老年人会服用大量保健品，使溃疡的发作频繁进而引发消化道的溃疡。
1.2特发性胃肠穿孔老年人基础病较多，由于糖尿病、冠心病、高脂血症等导致结肠神经及血管生理的改变，多种药物作用使肠壁组织纤维化并发水肿或肠壁缺血[2]，引发老年人急性结肠、直肠等部位穿孔。长期便秘是老年人肠穿孔的主要诱发因素之一[3]。另老年人消化系统退化，对食物的消化能力减退，某些食物的残渣会引发急性胃肠穿孔。
1.3肿瘤引起胃肠穿孔患有胃癌、结肠癌、直肠癌等老年人，多易引发急性胃肠穿孔。肿瘤的侵袭使胃肠的血管变形、堵塞、受损，穿孔的发生机会大大增加，这种癌性引起的穿孔临床症状相对不典型且老年人的神经感受迟钝，使其预后差[4-5]。
1.4外伤引起的急性胃肠穿孔外伤是引发老年人急性胃肠穿孔的主要原因之一。老年人行动不便，心脑血管病变多，发生摔倒、跌破等外伤的几率较大。腹部外伤可引发老年人急性胃肠穿孔，如闭合性小肠穿孔。
1.5药物性急性胃肠穿孔老年人基础并多，服药大量的药物。老年人多患有心脑血管疾病，长期服用活血化瘀药物；抗病能力差，呼吸系统疾病发病多，抗生素以及非甾体类抗炎药的使用频繁；腰腿疼痛、关节炎的疾病发作，使用止痛药物和激素的频率高。药物之间综合作用，对老年人消化道的损伤明显，急性胃肠穿孔的发生率增加。药物是引起老年人急性胃肠穿孔的重要原因。
1.6灌肠引发老年急性胃肠穿孔灌肠引发急性肠穿孔的原因很多，包括操作的过于用力、解剖位置的改变、肛门直肠的局部病变、存在炎症等[6]。老年人在进行灌肠的过程中应多加注意。
2、老年人急性胃肠穿孔的临床护理
老年人发生急性胃肠穿孔主要的治疗方案是及时进行手术治疗。对术前、术后等时期的护理要求很高，良好的护理对疾病发展转归其着重要作用。
2.1术前的护理
2.1.1一般情况的护理老年人急性胃肠穿孔因起病急、疼痛明显，使患者恐惧增加，应及时缓解患者恐惧、紧张，诱导患者将发病的起因、疼痛的部位、疼痛的时长以及相关症状叙述清楚。介绍入院的注意事项、主任医师等病房情况，讲解手术的必要性、手术的疗效以及可能发生的并发症时言语温柔、态度谦和，耐心的满足患者的要求。在临床护理操作过程中技术娴熟、动作轻柔，消除患者的紧张感和焦虑。
2.1.2术前准备的相关护理观察患者的生命体征，配合临床医师做好各项术前检查。做好禁食以及胃肠减压等准备，并向患者阐述相关的要求、目的和注意事项。疼痛剧烈的患者应遵医嘱予以止痛药物，及时向临床医师汇报老年患者的病情及生命体征。必须做好补液、交叉配血、过敏试验等工作。同时做好备皮工作。
2.2术后相关护理
术后患者返回病房后应观察患者的生命体征，定期检测血压、中心静脉压、心率等基本情况。做好胃肠减压的工作，降低胃肠内积气、储液的状况，保持胃肠内部空虚的状态。定时挤压胃管、腹腔引流管，并检测胃管的腹腔引流管的引流是否通畅、引流管中引出液的状态。做好吸痰工作和口腔清理，以免出现口干、口腔霉菌滋生、痰引起窒息等情况发生。向患者及患者家属进行做出解释，告知保留胃管、腹腔引流管重要性，防止拔除胃管、腹腔引流管造成的不良后果，以及指导患者家属进行自我观察，出现病情变化时及时向护士及医师汇报。肛门排气后，将胃管、腹腔引流管拔出后，饮食的护理工作要做好，以免病情反复。管拔出后,可少量饮水或米汤,逐步食入流质食物、半流质食物、软食等，食入量由少变多。禁食辛辣刺激、生冷之物，忌食易产气或生发之品。可进食高蛋白、高纤维的食物。老年人术后的并发症较多，如出血、感染、肠梗阻等[7]，对于术后的相关健康宣教应得到重视，避免因护理的失误，引发并发症的发生。所以术后应多与患者及患者家属沟通，告知术后的注意事项、饮食禁忌，手术的成效和疾病现阶段的恢复情况，缓解患者术后的焦虑，有利于病情的恢复。
2.3心理护理
老年患者有着独特的心理的特点。老年人的戒备性强，在患急性病时焦躁、恐惧的感觉会比中青年患者强，所以在护理老年患者时要格外的耐心，通过诚恳的言语、友好的身体接触消除老年患者的距离感，增加老年患者对护理工作人员的信任感[8]。对于治疗过程中患者提出的问题要清楚、耐心的回答，将疾病治疗中可能出现的情况如实向患者交代，但在治疗老年急性胃肠穿孔的过程中发现肿瘤或其他重大的疾病要做好保密工作，以免影响患者治疗和康复的信心。
3、总结与讨论
由于老年人体质的特殊性，患急性胃肠穿孔的病因十分复杂，常见的几种包括消化性溃疡、特发性胃肠穿孔、肿瘤、外伤、药物和灌肠等。各种引发急性胃肠穿孔的之间可以相互作用，产生不同的病理基础，使急性胃肠穿孔的发生率增加。在治疗老年急性胃肠穿孔的过程中，护理水平可以直接影响治疗效果。努力提高护理技术、护理理念，重视老年心理的护理，有利于增强临床治疗效果、增加老年人的康复信心和提高老年人康复程度，应得到广泛的重视。
参考文献
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