秦萍
（广西壮族自治区桂林市兴安县界首骨伤医院广西桂林541306）
【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术VSD在开放性骨折治疗中的观察及护理体会。方法：本科在2014年8月～2015年8月期间收治31例开放性骨折患者，其中开放性骨折合并软组织皮缺损18例，截肢术后残端感染伴软组织皮缺损2例，软组织缺损合并肌腱外露4例，其它骨折感染性伤口7例，均在彻底清除创面后使用VSD负压引流技术治疗7～11d。结果：拆除负压引流装置后创面均可见新鲜的肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后，伤口愈合良好，未发生并发症。结论：VSD负压引流在骨科临床应用中效果显著，改变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗效率，值得临床广泛应用。
【关键词】开放性骨折；VSD；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0144-02
控制严重的开放性骨折患者大面积软组织撕脱或缺损后感染，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复是创伤骨科面临的重要课题之一。近一年来，我们将负压封闭引流(VacumSealingDrainage,VSD)应用于此类病人，取得了良好的效果[1]。现将治疗中的观察及护理体会报道如下。
1.临床资料
本组患者31例，平均年龄46岁。创伤时间3～30d，创面8cm×(20～30)cm大小不等，并有不同程度的缺损、坏死、感染。其中开放性骨折合并软组织皮缺损18例，截肢术后残端感染伴软组织皮缺损2例，软组织缺损合并肌腱外露4例，其它骨折感染性伤口7例。入院后均行创面清创，根据创面大小选择相应的VSD材料覆盖，缝合封闭后负压引流，7～10d后植皮或缝合，配合全身支持及抗炎治疗。本组病例均治愈，无并发症及死亡，功能恢复良好。
2.材料
选用的是武汉维斯第医用科技有限公司的VSD。由聚乙烯酒精水化泡沫敷料内置2根多侧孔硬质硅胶引流管及生物透性薄膜和负压引流器组成。
3.治疗方法
（1）彻底清创。（2）置入材料：将酒精水化泡沫修剪成与创面／腔大小相一致的形状，敷贴于创面或置入创腔内，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面／腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。（3）封闭创面／腔：将创面周围皮肤清洁干-嘱用生物透性薄膜粘贴封闭整个刨面，覆盖范围应超过创缘3cm以上。（4）连接负压：将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至40～60kPa，以看见敷料收缩、手触变硬并有液体引流出为度。（5）负压引流时间：持续负压引流7～10d后，取出敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛行自体植皮。少数创面分泌物多或创腔大者，应重新更换VSD材料，持续负压引流，直至创面／腔肉芽生长良好为止。
4.观察与护理
观察负压是否有效。负压有效值为40～60kPa,有效指标为植入的VSD塌陷，薄膜下无液体积聚，引流管型存在，引流器负压指示正常。若负压消失或不足，应及时检查负压源。压力开关阀门是否打开，有无故障，引流瓶内引流物是否过额定量，管腔衔接是否紧密，再观察密封情况，边缘是否卷起，引流物是否渗出，引流瓶要低于创面。
当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，必要时揭开封闭膜做止血处理。
创面冲洗的观察。创面内是一个密封的区域，引流区内的坏死组织、血液粘稠的渗出物堵塞了医用泡沫表面的微孔，造成引流不畅。有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压，甚至使敷料鼓起，不见管型，这时逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
疼痛观察与护理。了解疼痛的性质、程度，如疼痛反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。
负压维持时间。一次负压封闭引流可维持有效引流7～10d，一般在7d后拔出或更换。植皮后用VSD打压，负压状态需维持7～14d。
进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食从而促进创面早期愈合。
5.体会
本科室在护理骨科创面时，采用VSD负压封闭引流术对开放性骨折患者进行处理。VSD负压封闭引流术是一种安全、有效的外科技术，能够有效的处理患者患肢中软组织的缺失，并在持续性的负压引流下对患者患肢中的毒素和渗液机进行清除，从而刺激患者患肢内肉芽组织成长[2]。不但如此，VSD负压封闭引流术还能对患肢创面进行全方位引流（可到达零聚集的效果），预防患肢创面液体聚积，对患肢创面的愈合具有辅助作用，可避免因为患肢的长期的合并感染和经久不愈而引起的患肢关节僵直和肌肉萎缩[3]。由于患骨折者不需要每日经历换药，因此减轻由于换药诱发的创面刺激。同时还减少抗生素的使用和医护人员工作量。
总而言之，VSD负压引流对于骨科开放性骨折创面较大、持久不愈的皮肤缺损有效，简便，无副作用。术后病人无需限制体位，不需每天换药，可适度自由活动，减轻患者的痛苦，增加病人的舒适感。VSD要保持负压的有效性，定时观察，及时处理，减少无效引流的发生，对缓解病情、愈合创面非常有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]缪霜霜,徐小群,沈斌等.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会[J].护士进修杂志,2010,25(5):463-465.
[2]周虹.VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的护理应用[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(2):598.
[3]刘红红,谭健.VSD引流术在骨科创面修复中的应用及护理研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(28):313-314.