李心国（江苏省徐州市沛县中医院江苏沛县221600）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0052-02
【摘要】目的探讨美托洛尔用于治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)中的临床效果以及可行性。方法选取80例慢性充血性心力衰竭患者,病情得到控制后,随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗基础上给予美托洛尔治疗。3个月为一个疗程,观察分析美托洛尔对心功能的影响及安全性。结果治疗组显效25例，有效13例，无效2例，总有效率为95.0%，对照组显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规治疗基础上,应用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，患者的心功能得到明显改善,死亡率降低,安全性较高，生活质量显著提高，值得进一步推广。
【关键词】美托洛尔慢性充血性心力衰竭临床分析
慢性心力衰竭属于一种进展性临床综合征，是多种心脏疾病的终末阶段。随着对慢性心力衰竭的研究深入，在心室重构基础上，神经内分泌及细胞因子激活在慢性心力衰竭发生和发展过程中也起着重要作用。所以在治疗过程中，要对交感神经过度激活进行抑制。研究发现，对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，在常规治疗的基础上联合β受体阻滞剂综合治疗,可使神经体液系统及激活受阻。在改善患者症状的同时能使疾病得到有效控制，降低了慢性充血性心力衰竭的病死率与猝死率。我院2011年6月至2012年6月对80例GHF患者应用美托洛尔进行治疗,并对治疗结果进行分析研究，旨在探讨β受体阻滞剂对CHF患者的临床治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月至2012年6月在心内科住院的GHF患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，年龄40至80岁。治疗组男28例,女12例,平均年龄（61.34±4.8）岁；对照组男27例，女13例，平均年龄（62.17±5.3）岁。所有80例患者均通过X线、心脏彩超等检查确诊符合慢性充血性心力衰竭诊断标准。其中冠心病13例，高血压性心脏病27例,扩张型心肌病25例,缺血性心脏病8例，风湿性瓣膜病7例。心功能按NYHA分级,Ⅱ级31例,Ⅲ级34例,Ⅳ级15例,所有患者均无房室传导阻滞,支气管哮喘等β受体阻滞剂禁忌证。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、强心苷类药物等常规治疗；观察组在常规治疗基础上给予美托洛尔6.25mg口服，日2次，患者病情稳定后，可增加剂量到12.5mg，日2次，根据患者具体情况可增加剂量到25～50mg，日2次。两组患者均治疗3个月。心功能恶化或出现其他并发症者即给予停药。
1.3疗效判断标准显效:治疗后患者心力衰竭症状基本得到控制，心功能改善2级；有效:治疗后患者心力衰竭症状有所减轻，心功能较前改善l级；无效:心功能无改善。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。
2结果
治疗组显效25例，有效13例，无效2例，总有效率为95.0%，对照组显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗有效率比较，见表1。
表1两组患者治疗有效率比较
注：两组比较，*表示P<0.05,（X2检验）
3讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）是指慢性原发性心肌病变及心室长期受压,导致心肌收缩能力减弱,使心排血量降低,而心肌重构是慢性心力衰竭发生和发展的主要病理机制[1]。应用β受体阻滞剂治疗CHF,在近年来已被广泛应用。本次研究，80例CHF患者在常规治疗的基础上，联合β受体阻滞剂美托洛尔综合治疗，临床疗效满意。另外，根据文献报道，β受体阻滞剂治疗CHF，可以降低外周循环阻力，同时增强了心肌的适应能力，从而改善了左心功能[2]。美托洛尔是一种负性肌力很强的选择性第二代β受体阻滞剂,以往一直被禁用于心衰的治疗。据研究表明，β受体阻滞剂治疗CHF初期会出现副作用，表现为LVEF降低，对心功能有很明显的抑制作用，在治疗3个月后LVEF增加，心功能得到改善。治疗4至12个月后,心室肌重量和容量得到明显降低，改善了心室形状和心肌能量代谢,使心肌重构得到逆转或延缓。这种急性药理作用和长期治疗截然不同的效应被认为是β受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”[3]。
本次研究80例病患，在常规治疗强心、利尿、扩血管的基础上,联合β受体阻滞剂美托洛尔综合治疗,以探讨此β受体阻滞剂药物对慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效。结果显示:美托洛尔从小剂量开始使用,对心衰患者的心率和血压均起到显著的降低作用，从而改善心功能,治疗3个月后效果更加显著,不良反应明显减少。β受体阻滞剂美托洛尔改善心功能的途径有:(1)通过研究心力衰竭的病理生理,证实了心脏受体功能失调事导致心衰患者心功能降低的主要原因。衰竭心脏的左心室心肌密度降低及受体对激动剂反应能力下降的情况下应用β受体阻滞剂可使心肌受体数目上调。使受体恢复对正性肌力药物的敏感性,增强心肌收缩力,改善心脏功能。(2)β受体阻滞剂可纠正基因表达异常,对心肌代谢功能有一定的改善作用；可抑制儿茶酚胺释放过量及心肌细胞内钙超负荷，从而阻止对心肌的损害,使β受体的心肌细胞上调，并恢复其对药物的敏感性；抑制过度激活的肾素2血管紧张素2醛固酮系统,减少水钠潴留,降低心脏的前后负荷[4]。从而降低患者的心率及血压,达到改善心功能的作用。(3)β受体阻滞剂使心率减慢,延长其舒张期,改善左室充盈,增加舒张末期容量,心肌缺血、心肌顺应性及左室舒张功能得到改善。(4)β受体阻滞剂对各种室上性和室性心律失常有预防作用,能有效减少心脏恶性事件发生,从而延长患者的寿命。在本实验中,心功能改善方面治疗组明显优于对照组,且长期服药后改善的程度明显增加。在治疗过程中两组均未出现不良反应。这些结果都说明了在常规治疗基础上,应用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著,患者的心功能得到明显改善,死亡率降低,安全性较高，生活质量得到提高，值得进一步推广。
参考文献
[1]陈阳.美托洛尔对慢性充血性心力衰竭的治疗效果研究[J].JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,32(5):742.
[2]王剑.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评价[J].中国当代医药，2011,18（14）:70-71.
[3]千里.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性[J].心脑血管病防治，2011,11（4）:316-318.
[4]张炳信.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药，2011,4(7B):67.