苏杰（黑龙江省医院150036）
手术病人进入手术室期间，手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保病人的手术部位准确无误。在手术间的空调环境中，应注意手术病人的保温护理，防止病人在手术过程受凉感冒，影响术后康复。在手术中的输液、输血是手术室常用的治疗手段，掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，是配合手术的保证。围手术期病人的途中转运、手术台上的安全保护等均是手术室护士应重视的方面。
1病人的接送
手术当日手术室负责接送的人员，应将手术病人由病区接到手术室接受手术。为防止错误手术病人以及防止病人的照片、药物、物品遗失，手术病人的交接应使用《手术病人接送卡》，在手术病人按程序离开或返回病房、进入手术室等候区、进入手术间、手术前等不同时间、地点有交接工作时，交接双方的工作人员均应按照《手术病人接送卡》的内容，共同核对病人姓名、病区、性别、手术部位、手术名称、病历和住院号及病人所带物品等。
2病人的核对
2.1病人识别方法对手术病人的核对是落实正确识别病人，保证病人安全，尊重生命的重要手段。所有相关人员都应该通过合适的流程以及扮演积极地角色来保证外科手术的病人手术治疗的正常进行。其方法为：
2.1.1核查腕带标记所有的手术病人必须配有身份识别的腕带标记，并在送人手术室前确认是系在手腕上。病人腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、身份证号、住院号、病区、电话号码、住址等，如果由于某种原因要摘除该腕带标记，则负责摘除的人员必须保证采用其他替代方式，以确保病人仍能被识别。
2.1.2以主动沟通方式确认病人医护人员首先自我介绍，主动告知病人自己的身份和称呼，与病人建立良好的护患关系。如“您好，我是您的手术护士，叫某某”。并以询问病人的方式，核对病人的资料如“您好，请问您贵姓?”由病人主动告之姓名。对意识清楚的病人，可由病人自行叙述其姓名，手术室护士根据其叙述的情况与腕带标记资料判断是否符合。
2.1.3通过家属或陪伴者确认病人对虚弱／重病／智力不足／意识不清的病人，可由家属／陪伴者叙述其姓名，护士确认其叙述情况与腕带标记资料是否符合，以便确认病人的正确性。确认病人个人资料包括：姓名、身份证号、住院号、电话号码、住址等，以上内容具备两种即可。
2.1.4护理指导
(1)告知病人或家属佩戴的腕带标记请勿任意移除，以利于病人身份的识别。
(2)告知病人或家属如因接受医疗和护理操作时病人必须暂时取下腕带标记，应在操作后及时带上。
(3)告知病人或家属在接受医疗护理操作前，医护人员称呼全名及称谓正确时，务必回答。
(4)告知病人或家属凡医护人员对病人未确认身份或确认不正确时，务必及时予以澄清。
3病人的保温护理
病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视，有研究显示大约50％的手术病人中心体温低于36℃，33.3％病人中心体温<35℃，而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时，容易出现术中低体温。术中低体温对病人造成的危害是十分严重的，针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
3.1手术病人术中低体温的危害
3.1.1增加伤口感染率轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围术期低温病人伤口感染率增加。有报道表明，择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且住院时间延长约20％。
3.1.2影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
3.1.3影响机体代谢体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20℃以下，目的是为保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。
3.2术中低体温发生的原因导致病人术中低体温的原因包括以下方面：
3.2.1手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在22～24℃。有研究显示室温>32℃时体温〉38℃，室温<21℃则体温<36℃；小儿更为明显，保持适当的室内温度有助于维持病人体温。但由于外科医师要求较低的室温以求舒适，而造成室温过低，使病人体温下降。
3.2.2麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用，从而导致体温下降。围手术期使用的所有麻醉剂均影响体温调节。另外，麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降。
3.2.3皮肤保暖作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。皮肤是体内热量散失的主要部位，手术过程中皮肤消毒时，裸露皮肤面积较大、碘酒酒精涂擦病人皮肤上的挥发作用、使用低温或未加温液体冲洗体腔或手术切口、大手术体腔(如胸腹腔)长时间开放暴露等因素，引起外周血管收缩反应、热量丢失，体核温度可下降至33～35℃。这是手术导致体内热量散失的重要原因。
参考文献
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