（四川省凉山州第一人民医院615000）
摘要：目的探讨腹腔镜技术运用在妇科肿瘤治疗的临床效果。方法选择2015年2月到2016年12月之间，在我医院妇科进行肿瘤切除手术的患者100例，按照随机数字的方法分为两个组，对照组和观察组，每个组50名患者，对照组使用开腹手术，观察组使用腹腔镜下的妇科肿瘤切除术，对手术的效果进行对比分析。结果对照组和观察组患者在平均手术用时，手术平均失血量，手术后排气时间，手术后3天VAS评分，伤口愈合时间和平均住院时间的数据差异均具有统计学意义（t=12.551，10.984，13.671，15.500，10.785，9.520，P<0.05），从数值上看，均为观察组低于对照组，对照组和观察组患者在手术后的并发症比较中，尿路感染，尿潴留，伤口感染和伤口疝气几个项目的数据差异具有统计学意义（χ2=4.167，5.263，7.527，4.167，P<0.05），数值上均为观察组低于对照组，而肠梗阻，膀胱损伤和手术后出血几个项目上的数据差异不具有统计学意义（χ2=1.042，0.344，3.093，P>0.05）。结论运用腹腔镜技术对盆腔和腹腔的妇科肿瘤进行切除手术，可以降低手术用时，减少患者失血量，降低患者疼痛程度和手术后的并发症，值得在临床范围内推广。
随着时代的发展，妇科肿瘤在我国人群的发病率与患病率呈逐年上升的趋势，现在已经成为了妇科的多发疾病之一[1]。妇科肿瘤包括卵巢癌，宫颈癌，子宫肉瘤和子宫内膜癌等，已经成为了对妇女健康构成严重威胁的疾病，同时也成为了学者们进行研究的焦点问题[2]。随着医疗技术的进步和医疗器械的发展，各种针对妇科肿瘤的治疗方法被开发出来，尤其对于盆腔与腹腔内的妇科肿瘤手术技术，在传统的针对盆腹腔内肿瘤切除方法中，大多选择利用开腹手术的方法[3]，尽管开腹的方法有着一定的优势，比如患者器官暴露充分，操作空间大等，但是其缺陷也十分的明显，比如对患者造成的创伤比较大，手术中出血量较多，患者恢复时间慢[4]，而且从文献报道分析，利用开腹方法进行手术，非操作的器官和系统也有可能受到牵连，各种手术后并发症的风险就比较高[5]。随着手术方法的进步，现在以腹腔镜为介导的微创手术技术已经被应用在妇科肿瘤切除手术之中[6]，该方法相比于传统的开腹手术，对患者造成的创伤明显减少。本研究选择了2015年2月到2016年12月之间在我医院妇科进行盆腹腔肿瘤切除手术的患者100例，对传统的开腹手术和利用腹腔镜介导的手术的治疗效果进行对比，现报告如下：
1.对象和方法
1.1研究对象：
选择2015年2月到2016年12月之间，在我医院妇科进行盆腹腔肿瘤切除手术的患者100例的资料进行回顾性分析，患者的年龄分布在28岁到48岁，平均年龄37.46±9.86岁。本研究已经经过我医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者和家属都签署了知情同意书。
1.2病例的纳入标准：
①患者按照《妇科学》第七版[7]的标准，被确诊为发生在盆腔与腹腔的肿瘤；
②患者在首次我医院妇科进行手术切除治疗；
③患者只单纯进行妇科肿瘤切除手术，未合并其他器官的疾病；
④患者的精神状态良好，可完成自主活动并配合完成研究过程中的检查；
⑤患者及家属对本研究知情同意并且签署知情同意书。
1.3病例组的排除标准：
①患者或者家属拒绝接受本研究的检测与治疗；
②患者的呼吸系统，循环系统等患有严重的可能对研究结果产生影响的疾病；
③患者及家属拒绝签署本研究的知情同意书；
④患者有意识障碍，无法配合研究；
⑤患者确定或者疑似对研究中使用的器材或药品有过敏现象。
1.4患者的研究方法
1.4.1患者的分组方法和结果
患者按照随机数字的方法分为两个组，对照组和观察组，每个组50名患者。
1.4.2患者的手术方法
所有入组患者在手术前均需完成常规检查，如血压，凝血功能和肝功能等，在手术前1天进行阴道冲洗和肠道准备。
对照组患者施行传统的开腹手术进行妇科肿瘤切除，患者进行全身麻醉，然后取仰卧位，根据患者所要切除的肿瘤部位进行切开，切口的长度根据患者的具体情况而定，切口完成后逐层打开腹腔，将腹腔充分暴露后对病灶进行探查，按照各种类肿瘤切除的标准进行各项操作。
观察组患者施行腹腔镜下的妇科肿瘤切除术，患者进行全身麻醉，然后取膀胱截石位，保证脚高头低的位置，首先建立二氧化碳的气腹状态，保持患者的腹内压在15mmHg左右，按照腹腔镜的手术规程，放入腹腔镜和其他的操作器械，对患者的相关内脏器官进行探查，按照妇科肿瘤切除的操作规程规程完成整个的手术各项操作。
1.4.4研究指标
对两组患者的基本情况进行比较，如年龄，BMI和所患妇科肿瘤情况等进行记录。
对两组患者的平均手术用时，手术平均失血量，手术后排气时间，手术后3天疼痛情况，伤口愈合时间和平均住院时间进行比较。
对两组患者在手术完成后的各种常见并发症情况进行对比。
利用视觉模拟量表[8]（以下简称VAS）进行患者手术后不同时间点疼痛程度的评分测量，0分为没有任何疼痛，10分为最高分，表示最剧烈的疼痛。
1.5统计学分析：
对数据进行描述性分析，计量资料结果使用（?x±s）表示，利用MicrosoftExcel2007建立数据库，采用SPSS19.0软件进行统计学处理，两组计量数据比较采用t检验，两组计数资料数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与观察组患者的一般临床资料比较
在对照组与病例组患者的一般临床资料的比较中，两个组别的年龄，BMI和所患妇科肿瘤几个项目的数据差异没有统计学意义（P>0.05），具体结果如表1所示：
表1对照组与观察组患者的一般临床资料的比较
2.3对照组与观察组患者在手术完成后的并发症情况对比
对照组和观察组患者在手术后的并发症比较中，尿路感染，尿潴留，伤口感染和伤口疝气几个项目的数据差异具有统计学意义（χ2=4.167，5.263，7.527，4.167，P<0.05），数值上均为观察组低于对照组，而肠梗阻，膀胱损伤和手术后出血几个项目上的数据差异不具有统计学意义（χ2=1.042，0.344，3.093，P>0.05），具体如表3所示：
3讨论
妇科肿瘤在现代已经成为了妇科的常见疾病之一，严重危害着女性群体的生命安全[9]，如果对该疾病的诊断不准确，治疗不及时或者治疗方法不正确，都有可能造成患者及其家庭的重大损失，这种损失不仅是身体上的，也包括精神和经济上的[10]。受到众多因素的影响，妇科肿瘤在我国人群中的发病率与患病率在近些年呈直线上升的趋势[11]，从文献报道看，以子宫内膜癌，卵巢癌和子宫颈癌等为主，对于该种类疾病的治疗方法，现在已经成为了妇科领域之中的一个焦点问题，世界范围内的众多专家都进行了长时间的研究，各种治疗手段如药物治疗，手术治疗等，陆续都被开发出来[12]，从实际操作经验看，对于盆腔和腹腔内的妇科肿瘤，进行原发病灶的切除还是对肿瘤进行治疗过程中的关键一步[13]，而针对切除的方法，研究者们也进行了长时间的探索。传统的开腹手术已经使用多年，作为一种经典的手术方法，开腹手术对于盆腔和腹腔内妇科肿瘤的切除确实起到了一定的作用，但是该种手术方法对人体的创伤过大，手术所消耗的时间也长，在手术过程中，患者的腹腔内组织都要进行充分的暴露，尽管是在无菌的手术室中，但是长时间在空气中的暴露，也会使腹腔内的组织出现干燥和水肿等情况，导致腹腔内炎性介质的渗出并有可能产生一系列不良的后果[14]。从本研究的结果可以看出，利用开腹手术的方法，患者的失血量显著增加，疼痛的程度也要增高，并且在手术后恢复肛门排气的时间也比较长，伤口的增大导致了创口愈合时间的延长和患者平均住院时间增加。
腹腔镜技术被引入妇科肿瘤的切除手术是在近些年以来的事件，腹腔镜技术本身就是微创手术技术的代表，该技术在临床上的应用范围越来越广，在各个器官的手术中，都得到了认可。利用腹腔镜的技术进行妇科盆腔和腹腔的肿瘤切除的微创手术，给患者造成的创伤程度大为降低，很大程度上消除了传统的开腹手术的危害，而且还有着操作简单快捷，动作的精准度高等优势，有文献报道指出利用腹腔镜进行的微创手术与传统的开腹手术方式相比，其对各种腹腔内器官影响的程度显著降低，更有利于患者在手术后的康复。在本研究的结果中，利用腹腔镜技术进行手术的患者，不仅在围手术期的各项数据均显著优于开腹手术的患者，并且在手术后各种并发症的发病情况比较中，也大体表现为腹腔镜技术优于开腹手术技术，容易理解，在手术过程中，利用腹腔镜的方法对周围组织产生创伤的概率大为降低，由于手术所造成的创伤和并发症自然下降。
本研究也有一定的局限性，首先纳入的病例数量比较少，所得出的结果偏差可能比较大，另外也没有对患者的远期恢复情况进行记录和分析，希望将来有机会可以进行更为严密的随机临床研究，对本研究的结果进行深入验证。
综上所述，运用腹腔镜技术对盆腔和腹腔的妇科肿瘤进行切除手术，可以降低手术用时，减少患者失血量，降低患者疼痛程度和手术后的并发症，值得在临床范围内推广。
参考文献
[1]汪春燕，范凌晔，秦明丽，等.腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，20（S2）：233-234.
[2]揣芳.腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能的研究[J].检验医学与临床，2015，18（8）：1074-1075.
[3]王冰，王武亮，许长宝.妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤8临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：802-803.
[4]王延州，梁志清.妇科肿瘤腹腔镜手术的围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，12（11）：854-857.
[5]王迪.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果观察[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：269-270.
[6]徐晨.腹腔镜手术和开腹手术对于妇科肿瘤患者凝血功能和免疫指标的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（10）：1261-1263.
[7]马素柯，刘俊宝，曹璐.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响[J].中国妇产科临床杂志，2016，4（2）：158-160.
[8]刘玮.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].中国医药导刊，2015，17（11）：1111.
[9]贺红英，李力，陈国伟，等.腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌疗效对比的系统评价[J].肿瘤防治研究，2017，44（3）：214-220.
[10]康山.妇科肿瘤腹腔镜手术中单极电刀应用技巧及副损伤防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（7）：613-616.
[11]王金娟，成九梅，张颖，等.宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗较大Ⅱ型黏膜下肌瘤的临床研究[J].北京医学，2017，39（2）：168-170.
[12]段华.子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：123-126.
[13]赵爱妮.腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后常见并发症及护理[J].中国护理管理，2016，10（21）：158-159.
[14]王岚兰.宫腔镜与腹腔镜下治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效比较[J].中国药物与临床，2017，17（2）：251-253.