牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157009
摘要：目的：探讨瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉在耳鼻喉手术麻醉中的临床应用。方法：将我院收治的2017年4月至2018年4月100例口鼻喉手术麻醉资料作为研究资料，记录患者麻醉后5min内清醒例数以及拔管后发生呼吸道阻塞例数。结果：本组资料100例患者均采用异丙酚与瑞芬太尼进行静脉诱导,同时辅以维库溴铵肌松药,进行气管麻醉,麻醉后3分钟均能恢复至诱导前水平,所有病例麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05)。5min内所有患者完全清醒，拔管后患者均能将口、鼻咽部分泌物经口腔排出,未发生因分泌物或手术创面渗血而导致的呼吸道阻塞。结论：在耳鼻喉手术麻醉采用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉,是一种非常安全、有效、可靠的麻醉方法。
关键词：耳鼻喉手术；麻醉；临床
Clinicalexperienceof100casesofENTsurgery
Objective:Toinvestigatetheclinicalapplicationofremifentanil,propofolandvecuroniumcombinedwithtotalvenoustrachealintubationingeneralanesthesiaforENTsurgery.Methods:100casesoforalandnasalanesthesiadatafromApril2017toApril2018inourhospitalwereusedasresearchdatatorecordthenumberofawakecaseswithin5minutesafteranesthesiaandthenumberofairwayobstructionsafterextubation.RESULTS:100patientsinthisgroupweretreatedwithpropofolandremifentanilforintravenousinduction,supplementedwithvecuroniumbromide,fortrachealtube,andrecoveredtopre-inductionlevel3minutesafteranesthesia.AllcasesTherewasnosignificantchangeinHR,MAPandSpO2duringanesthesiamaintenance(P>0.05).Allpatientswerecompletelyawakewithin5minutes.Afterextubation,thepatientswereabletodischargethesecretionsofthemouthandnasopharynxthroughtheoralcavity,andtherewasnoairwayobstructioncausedbysecretionorbleedingofthewound.Conclusion:Generalanesthesiawithvenoustrachealintubationwithpropofol,remifentanilandvecuroniuminanesthesiaforENTsurgeryisaverysafe,effectiveandreliablemethodofanesthesia.
Keywords:ENTsurgery;anesthesia;clinical
在耳鼻喉手术中，由于呼吸道困难而选择进行气管插管这种较为安全的全身麻醉方法。麻醉结束后，为预防术后切口渗血或呼吸道分泌物而导致的呼吸道阻塞［1］，须待患者完全清醒后才能拔除气管导管。这种耳鼻喉手术的特殊性决定了在临床上应当选择效果时间短、苏醒迅速且完全的麻醉药,瑞芬太尼和异丙酚最突出的特点是见效快、苏醒迅速且安全，是该类手术的最佳用药。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月至2018年4月在我院收治的100例进行耳鼻喉手术患者,其中57例男性患者43例女性患者,年龄为4～67岁,平均年龄为38岁。其中包括3例患者鼻腔纤维血管瘤手术,12例患者颈部淋巴清扫或舌癌下颁骨切除术,14例患者舌下腺囊肿切除术,10例患者鼻腔肿瘤摘除术,28例患者先天性唇、腭裂修补术,33例患者扁桃体摘除术。术前患者高血压史93例,冠心病史3例,心电图异常4例。
1.2方法
术前用药：麻醉前30分钟对患者进行阿托品0.01mg/kg和鲁米钠2mg/kg［2］的肌内注射,进入手术室后检测患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)等,并开发静脉通道。
麻醉诱导:静脉推注或滴注1.0～2.5mg/kg的异丙酚与0.5～1μg/kg的瑞芬太尼,同时静脉注射0.1mg/kg的维库溴铵。根据患者的实际情况进行口腔或鼻腔气管插管,并接入麻醉机行间歇正压通气，潮气量(Vt)10ml/kg,呼吸频率(RR)12-14次/分钟，吸呼比(I:E)1:2。
麻醉维持:连续静脉滴注0.1%的异丙酚与0.0006%或0.0008%瑞芬太尼,控制异丙酚的滴速在50～150μg/(kg·min),瑞芬太尼滴速控制在0.2-0.3μg/(kg·min)。根据患者对手术的反应酌情调整滴注速率,同时需要对患者进行2mg的维库溴铵静脉注射,手术完成前30分钟停止。若患者在术中出现失血情况,根据失血情况而进行输血或输液,手术完成后为拮抗维库溴铵的残余松肌,常规静脉注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。
1.3观察指标
麻醉前、诱导后、插管后3min、拔管前1min、拔管后3min的HR、MAP、SpO2变化，记录患者麻醉后5min内清醒例数以及拔管后发生呼吸道阻塞例数。
2结果
100例患者均采用异丙酚与瑞芬太尼进行静脉诱导,同时以维库溴铵肌松药为辅,进行气管插管全身麻醉。术中患者生命体征平稳,镇静、镇痛效果较好且肌肉松弛度良好,患者在术后停药5min内均已完全的清醒。在对其进行吸痰后将气管导管顺利拔出。所有患者在拔管后均能经口腔将口、鼻咽部分泌物以及切口渗血排出。在本组资料中,未发生患者有呼吸道阻塞的现象。
3讨论
在耳鼻喉部手术时,医生应当平衡患者安全保障且保障手术效果。麻醉医生在经口腔和鼻腔进行气管插管的时候应当科学选择,这是由于耳鼻喉血供丰富,手术后易导致创面渗血甚至出血情况的发生,最终导致急性呼吸道阻塞的发生,这也是麻醉过程中的重点和难点。
在临床耳鼻喉麻醉中采用异丙酚和瑞芬太尼进行持续静滴来维持麻醉,既保障术中不会对患者的生命体征的稳定造成影响、可控性高、经济实用［3］等,同时维库溴铵间断给予对患者术后肌松及时消除是十分有利的。手术结束将药物停止患者迅速完全苏醒,不需要给予患者佳苏仑等呼吸兴奋剂,患者耐受气管导管强度好,进行气管拔管环境简便,并发症少。拔管后麻醉医生应当指导患者经口腔将耳鼻喉分泌物以及切口渗血排出。在本组资料中,没有患者有呼吸道阻塞的危险发生。
综上所述，瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于耳鼻喉手术麻醉对镇静、镇痛和肌松有良好作用。麻醉过程较平稳,术后苏醒患者迅速而完全,气管拔管反应轻,是安全、有效、可靠的麻醉方法，具有独特的优点，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]沈七襄.危重疑难病患者的麻醉[M].上海:科学技术文献出版社,2015:90～93.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2017:525～974.
[3]黎晓静，李曦，等.耳鼻喉全身麻醉手术的个性化护理与医疗装备[J].医疗设备，2016，29（1）：182-183