长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科湖南长沙410004
【摘要】目的比较两种在门急诊鼻内镜下检查定位并行鼻腔精细填塞对鼻出血患者的治疗效果，并评价不良反应。方法85例鼻出血患者，随机分为A、B两组，分别进行鼻内镜下检查定位并行鼻腔精细填塞，A组单独使用膨胀止血海绵填塞，B组使用凡士林纱条配合膨胀止血海绵填塞治疗，比较两组24小时内再发出血率、术后当天头痛及失眠情况。结果A组40例患者均成功止血，22例头痛难忍，需止痛药物治疗，25例填塞当晚失眠，有10例24小时内再发出血，需重新填塞；B组45例患者均成功止血，0例24小时内再发出血，13例疼痛难忍，需止痛药物治疗，14例当晚失眠，差异有统计学意义（p<0.05）。结论鼻内镜下检查定位并精细填塞时凡士林纱条配合膨胀止血海绵填塞治疗鼻出血疗效确切，止血成功率高，术后不良反应少，值得临床推荐使用。
【关键词】鼻内镜下检查；鼻腔精细填塞；鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊之一，若处理合适则能快速有效止血，若处理不当则多次出血，给患者造成很多的痛苦，甚至危及生命。鼻内镜技术使鼻出血的诊断及治疗有了质的提高。鼻腔与鼻窦由狭窄的空腔及间隙构成，解剖结构复杂而精细，单纯前鼻孔镜检查不能看到利氏区以外的出血点，鼻内镜技术在目前得到普遍应用，大大提高了鼻腔疾患的诊断及治疗，在耳鼻喉科门急诊鼻内镜下检查定位并精细填塞止血是这一技术的良好应用。传统的鼻腔填塞不是针对出血具体部位而进行的，而是对整个鼻腔的填塞，填塞后再出血机会高，鼻腔粘膜损伤重，鼻内镜下检查定位并精细填塞改变了传统鼻腔填塞方法，这种方法比较精确，效果确切，改变了过去盲目行鼻腔填塞及血管结扎的方法。迄今为止，最常见的治疗方法是用凡士林纱条填塞。近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了许多种新的各具特色的鼻腔填塞材料。在临床实践应用中各有优缺点，且没有进行过比较。我科就目前临床应用较多的2种鼻腔填塞材料：凡士林纱条配合膨胀止血海绵；单纯应用膨胀止血海绵进行比较，现将结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我科门急诊2012-2015年的85例鼻腔出血患者随机分为2组：A组使用膨胀止血海绵填塞，40例，40-60岁。男性22例，女性18例。B组进行凡士林纱条及膨胀止血海绵填塞治疗，45例，42-59岁，男性24例，女性21例，男女构成及年龄两组间差异无统计学意义，均经过医院伦理委员会批准，并签署同意书。
1.2方法：A组使用膨胀止血海绵填塞：根据出血部位的不同选择长度不同的膨胀止血海绵。填塞前在膨胀海绵外涂少许红霉素眼药膏，以防损伤鼻腔粘膜，填后注射适量生理盐水，使之充分膨胀，均匀压在创面止血。B组进行凡士林纱条及膨胀止血海绵填塞治疗，于出血部位和膨胀止血海绵之间放置一小片凡士林纱条，长度为超过膨胀止血海绵1/3并将多出的长度绕过膨胀止血海绵前端，防止脱落，余同A组。统计术后24小时内再发出血率、当晚头痛、失眠情况。
1.3统计学处理：采用IBMSPSS22.0软件处理数据，计数资料以率表示，进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效：A组40例患者均成功止血，22例疼痛难忍，需止痛药物治疗，25例填塞当晚失眠，有10例24小时内再发出血，需重新填塞，B组45例患者均成功止血，0例24小时内再发出血，13例疼痛难忍，需止血药物治疗，14例当晚失眠，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1
3讨论
目前，鼻出血是一种耳鼻喉头颈外科极为常见、多发的急症大量研究资料表明，大部分儿童和青年人群鼻中隔前下方黎氏区发生鼻出血情况较多，出血部位较易被发现，止血措施也较为简单。据文献报道，明确病因、准确找到出血点是有效治疗鼻出血的关键[1]。采用鼻内镜的多角度观察及细小镜身能够在鼻腔狭窄间隙中识别出血区域，并准确指导止血材料有效使用，并能提供出血点周围解剖环境和形态使止血材料和止血措施得以更好应用、达到止血效果的稳定［2］。
传统上对鼻出血的急诊治疗通常是采取前鼻孔填塞凡士林纱条压迫止血。如后鼻孔处出血，尚需行前、后鼻孔填塞，其好处在于治疗方便简单。纱条可根据患者的需求塑形，但如果填塞过紧，患者非常痛苦，部分患者感觉疼痛无法忍受.除此以外，如填充时间过长，也可能出现严重并发症，如鼻中隔穿孔。膨胀海绵止血膨胀是美国一家公司生产的一种鼻内填充物，已经过长期临床观察，主要成分为聚乙烯缩醛，吸水后体积可膨胀，向四周均匀施加压力达到治疗的目的，还可根据需要裁剪大小，但该材料吸水前较硬，因此填入前容易擦伤粘膜。另外对于明显的微小动脉出血，其弹力和压力均感不足，可渗透出血。凡士林纱条及膨胀止血海绵填塞治疗组有膨胀止血海绵的优点，且隔一层凡士林油纱布，不容易渗透出血及擦伤粘膜，再发出血率少。膨胀止血海绵40例中有10例于24小时内再次出血。膨胀止血海绵组40例中22例有头痛，为鼻源性反复头痛，B组予以凡士林隔层，患者填塞期间造成的压迫感减轻，不容易再次头痛，从而减轻失眠症状。反复鼻出血病例很难估算失血量，对可能发生贫血者要做血常规系列检查，中度及以上贫血对人体生理代谢影大，根据贫血程度做必要的补充全血、成分输血及水电解质平衡的调节、心血管疾病及内分泌疾病的对症治疗[3]。
参考文献：
[1]薛远琼，朱怀文，阮奕劲等.鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（21）：186-188.
[2]赵春红，李玉杰．全麻醉下鼻内镜治疗老年顽固鼻出血的临床观察［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志．2013，1：76-77.
[3]解晶辉，朱旭，韩红威，刘天夫，喻博.鼻内镜下嗅区难治性鼻出血的处理21例报告[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：36.