辛雨
成都中医药大学公共卫生611130
家庭医生服务以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，建立契约关系，为群众提供长期签约式服务。当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生模式难以满足群众对长期健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生服务推动的基础是居民的认可度，从目前的研究来看并不十分理想。签约后主要担心因素是会不会有麻烦，其次是担心签约后只能在社区看病就诊。因此，本次研究以居民对该制度的认知程度为出发点，较有价值。
1资料的来源与方法
1.1资料来源
运用有关资料，采用多维度设立问题，封闭和开放性相结合的方式，自行编制了《成都市居民对家庭医生签约服务的认知及其影响因素分析问卷》。
1.2资料分析
1.2.1质量控制
在进行资料收集的过程中，对部分居民进行问答的方式收集资料，并且在问卷回收前及时检查有无漏填，增加问卷的有效率。手动录入部分的问卷进行核查，保证录入数据的正确性。
1.2.2问卷的信度
信度系数Alpha＝0.898，信度良好。
效度KOM＝0.634，P=0.000。
2研究结果及分析
2.1研究对象的人口特征分析
本次调查共收集问卷560份，有效问卷554份，回收率98.92％。
2.2成都居民的健康状况
2.2.1成都居民目前健康状况、所患慢性病情况
554名居民中健康状况很好98人，占17.7％，好174人，占31.4％，一般260人，占46.9％差22人，占4.0％。
2.2.2居民健康状况的原因分析
由该维度的两个问题综合分析，本地居民自我认为的健康水平较差但慢性病比例较低，而外来务工者自我认为的健康水平较好但慢性病比例较高。可能是因为二者的自我度量标准不同，外来务工者远走他乡，可能挣钱是当务之急，而对身体健康的状态要求不高，而本地居民可能因为生活安稳，便对健康的要求较高。所以家庭医生这一政策也需要对外来务工人群给予关注。后，结果较出人意料，本科以上这样的高学历的健康状况不经满意，高学历的人群面临的问题往往是难以想象的，各种在行业尖端，学术研究等人群的压力，以及工作强度可能是造成这个结果的原因。所以家庭医生的角度不能只关注中层以下的人群，也要对较高教育程度的人群给予重视。
2.3成都居民的健康意识
2.3.1主要获得保健知识的途径、居民重视自己的健康情况、进行体育锻炼的情况
社区居民最主要获得保健知识中，电视广播人数最多194人，占35.0％；而不曾获得最少4人，占0.7％，所以很多家庭医生的健康宣传知识可以通过电视广播进行宣传。
社区居民最主要获得保健知识中，电视广播人数最多194人，占35.0％；而不曾获得最少4人，占0.7％，所以很多家庭医生的健康宣传知识可以通过电视广播进行宣传。
居民对自身健康重视程度而言一般的居民最多，为268人，占比48.4%。没有居民对自身健康非常不重视。
2.3.4居民健康意识的结果分析
女性居民对自身健康关注度大，这也是社会的一个普遍规律，女性更加注重保养与保健，男性工作压力大，善于放松自己，从而对自身健康的关注水平不够高；而外来务工者个方便条件可能不及本地居民，同时医疗花费大，所以很多外来务工者不愿意也不敢去过多关注健康。学历较低的居民比学历较高的人更加重视健康问题，可能是因为学历低的居民大多为蓝领工作者，身体方面存在的负荷高于学历较高的人，所以他们岁年龄增长体会更加明显，所以更加关注自身健康。结果有些出乎意外，收入最低的人最关注健康，而原因我认为与学历影响一致，再而经列联表分析，收入≤5000的基本上是老年人，她们的关注度最高。
2.4成都市居民的就医习惯
2.4.1居民选择医疗机构的类型、上次就诊过程中的花费费用、上次就医的时间、选择医疗机构最看重的因素分析
居民对医疗机构的类型的选择，二级医院人数最多200人，占36.1％，民营及私营医院人数最少26人，占4.7％。
居民上次就医的花费费用，花费集中最多的范围是100-500，占36.1％，花费集中最少的范围是1000-5000，占4.7％。
上次就医的时间，一月以内的人数最多，216人，占39.0％；一年以上，82人，占14.8％。
在选择医疗机构方面有接近半数的居民选择医疗水平，仅有12人，占2.2％选择其它。
2.4.2成都市居民的就医习惯结果分析
v居民对民营及私立医院及社区医院选择的人数较少，可能与它的医疗费用及医疗水平有关，接近三分之一的居民认为医疗费用低为他们选择医疗机构的主要原因，所以他们也不太可能会去民营与私立医院；而社区医院的医疗水平不够高，对一些棘手的疾病可能困难。所以居民的就医习惯的倾向可能是医疗水平比较高，并且价格不太昂贵的医院，居民的就诊频率还是比较高，但花费的费用较低，所以侧面认为对价格的调整和医疗水平的调整是家庭医生政策实施一个很重要的因素。
2.5居民对家庭医生认知及态度
2.5.1对社区开展家庭医生式服务的知晓及态度
居民对所在社区开展家庭医生式服务的知晓率为64.6％；对家庭医生持支持态度的比例为90.3％。
2.5.2居民最希望的签约形式
居民最希望的签约方式为全科门诊签约以及家庭病床签约，均为206人，占37.2％。
2.5.3居民对社区预约门诊的知晓情况及态度
过半居民知晓预约门诊服务，其中也有过半居民赞同预约门诊服务，不知道该服务仅68人，占总人数12.3％。
2.5.4居民对双向双向转诊的知晓情况及态度
居民对双向转诊的知晓情况及态度与居民对社区门诊的知晓情况及态度极其相似。
2.5.5居民认为家庭医生签约服务的优势与存在的问题
由居民填写的结果所知，让他们认为家庭医生的优越性是具有临终关怀、签约模式以及指导疾病预防，分别占57.4％、59.2％及53.1％；而存在的问题主要有家庭医生服务能力不足、传统医疗服务观念更深地固及医疗服务人员缺乏分别占56.0％、53.8％及58.8％
2.5.6居民所需要的服务
由结果可知，优先或得老年护理服务以及固定医生进行高血压、糖尿病的随访是居民最需要的服务，所占比例最大，分别为50.5％及48.0％。
2.5.7居民对家庭医生的认知及态度分析
家庭医生政策的推进，居民的认可度很高，所期待的项目也较多较全面。同时居民对家庭医生的一些基本实施方法也有一定的认识与了解，对居民进行问卷发现，多数居民希望政府尽快落实政策，让社区居民早日享受到家庭医生的服务。居民关系较多的还是慢性病及一些养老问题，因为慢性病的患病率越来越高，且老龄化越来越严重，引起了人们的广泛关注。同时社会目前独生子女负担双方老人的压力越来越大，临终关怀服务也得到了一些居民的认可。
2.6健康状况、健康关注、就医行为与家庭医生认知及态度的联系
健康状况中的目前健康状况与对家庭医生认知及态度的相关度不大，但是对换慢性病的居民家庭医生服务的赞同存在着相关性，相关系数为0.74，P=0.04。并且慢性病患者的居民对家庭以上服务中的慢性病的指导之间存在相关性，相关系数为0.85，P＜0.05。健康状况对家庭医生之间存在联系，但联系并不紧密。
健康关注中与家庭医生认知及态度之间存在较强的相关度，对健康的关注情况与对社区开展家庭医生服务，对社区预约门诊服务、愿意支付家庭医生的费用、对健康评估、指导疾病防治都存在相关性。对健康关注度越高的居民对家庭医生认知及态度联系越紧密，提高对健康的关注也是提高对家庭医生认知及态度的一个有效方法。
就医行为与家庭医生认知及态度之间存在的相关度一般，居民对医疗服务的要求较高的人更加希望全科门诊签约，也更加愿意支付家庭医生费用。
3.建议
3.1关注特殊群体，改善居民生活习惯
家庭医生拥上门的签约，这也是给居民普及健康知识的有利途径，由前面的数据可以知道，96％的居民觉得自身健康状况较好（包括很好、好、一般）同时96.5％的居民也认知自己比较重视健康（包括非常同意、同意、一般）但是经常进行体育锻炼的居民却较少，仅31.4％。由此认为居民重视健康关注健康，但为之付出的实践是不够的家庭医生可以为居民进行一些健康指导，以及一些健康规划。同时对于男性应该更加鼓励他进行适当的锻炼，外来务工者需要加强对他们健康的重视，已婚妇女要进行妇科体检等等。关注这些人群的健康，当家庭医生重视他们的时候无疑是给他们最好的帮助。
3.2进行家庭医生宣传，提高居民的认知程度
在社区或者是在社区医院可以开展家庭医生的讲座活动，由于老年人对网络接触不多，所以开展讲座活动是对老年人了解家庭医生的很好途径，并且家庭医生服务最频繁的接受者也是中老年居民，提高他们的认知是非常重要的。除了讲座也可以印发一些宣传手册或者进行小区公示，使途径多样化，也尽可能提高更多居民的认知程度。
3.3改善医疗质量，使居民更加信赖
从居民的就医习惯便可看出，居民对一级二级三级医院是有偏爱的，特别是二级和三级医院，并且居民也把医疗水平放在首位可见医疗质量是居民最看重的。如果可以有更多三级医院的医生或者是专家，到基层进行指导、直接进行对居民进行诊断这是提高居民信赖的一个手段。并且扩大药物的种类，使得居民的药物需要得到满足，这也是一个方面。扩大家庭医生的优势改善劣势就是提升居民信赖的很好方式。
3.4提高居民对健康的关注
从居民健康关注度与对家庭医生之间的关系可以看出，它们是存在相关性的，可以通过定期请医院医生在社区做讲座提高老年人对健康的关注，也可以通过亲子活动来调动年轻居民社区居民对健康的关注程度。进行的活动贴近生活，例如宣讲一些最基本的血常规意义，如何通过食疗改善自己的指标，来带来社区居民自己试着当自己的医生，通过膳食自己对自己指导。