莫小萍（无锡市滨湖区荣巷街道社区卫生服务中心214063）
【摘要】现代人生活的压力越来越大，生活节奏不断地加快，女性在更年期显得更脆弱，很容易受到外界的影响，从而产生一些功能性的病变，其中一种病变就是所说的更年期功能性子宫出血。很多女性对这一病变的治疗方法没有做到全面的了解。通过本文对更年期功能性子宫出血介绍，及对更年期功能性子宫出血的治疗，可进一步了解更年期功能性子宫出血治疗特点。
【关键词】更年期功能性子宫出血功血
【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0139-01
现代人生活的压力越来越大，生活节奏不断地加快，女性在更年期显得更脆弱，很容易受到外界的影响，从而产生一些功能性的病变，其中一种病变就是所说的更年期功能性子宫出血。很多女性对这一病变的治疗方法没有做到全面的了解。所以对于更年期功能性子宫出血治疗的相关知识，有必要为大家做以下几方面的普及。
一、更年期功能性子宫出血介绍
女性到了更年期，她的卵巢功能会逐步走向退化,卵巢对垂体促性腺激素的反应低下，没有成熟的卵泡，经常会出现无排卵的情况，正常的女性激素的周期性变化不存在了，阴道出血不再表现那么有规律，这种出血就是更年期功血。当然，还必须除外女性生殖系统器质性病变及一些全身性疾病所导致的异常子宫出血。对于这种功能失调性的子宫出血人们称为功血，在妇科疾病中比较常见。在更年期阶段，患此病的妇女出现了不规则的出血情况，月经没有了周期性。在宫颈的黏液结晶能够发现发育较差的羊齿叶状的东西，子宫内膜出现异常，出现腺型增生过长以及囊腺型增生过长的现象。对血内分泌做进一步检查，发现了FSH值升高，E2值降低的情况。
更年期功能性出血的临床表现主要有以下两种，月经出现了不规则周期以及月经量增多，如此情况太长时间会出现患者精神不振,昏昏沉沉，贫血等情况，有的甚至出现更严重的休克症状,所以一定要早治疗。
二、更年期功能性子宫出血的治疗特点
在更年期功能性子宫出血的治疗中，以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。除了一般性的治疗（包括抗感染、纠正贫血、促凝血、抗纤溶药物的使用）以外。性激素止血和调整周期是最常用的，尤其是最近几年，医人员对性激素的临床应用有了新的发现，性激素的使用成了对更年期功血进行治疗的重要方法。
1、治疗更年期功血这一疾病最关键的是止血，而止血方法中最常用到的刮宫这一治疗方法，它的目的有以下两种，一是通过刮宫来刮取内膜组织进行病理检测，以及防止子宫内膜恶性变这一疾病，并帮助医生找出出血的原因，其次在刮宫时可以清除子宫腔内残留的坏死内膜和血块组织，不仅使子宫收缩以达到止血的目的，还可以使子宫内膜和卵巢之间的出血性恶性循环被中止，由于反射机制的作用，雌激素正常分泌，新生了子宫内膜，月经周期逐步达到正常水平。所以，刮宫使一些更年期功血得以治愈。
2、治疗更年期功血的另外一种方法是性激素的使用，在确定不是生殖器官恶性病变以及不是癌前病变的情况，可以通过性激素对其治疗，这样可以起到止血及建立周期的功效，还可以延缓衰老，不必消极地等待绝经期的不期而至。在更年期的功血治疗中，将性激素替代疗法中常用的雌激素和孕激素进行结合治疗，具体的方法主要有以下几种：一是全周期性治疗方法：可以利用口服避孕药递减法止血以及使月经呈现周期性，比如，可以口服避孕药Ⅰ号（或Ⅱ号），在间隔6小时后再服用1片，经过12或24小时后进行观察，可以发现出血量逐渐减少，再采用间隔8小时，服用1片，待到没有子宫出血现象后，可以连续坚持服用5到6天，再每2到3天减服1片，再坚持每天服用1片，连续服用20天，达到了一定的周期。在停药3到5天以后会出现停药后的出血现象，达到止血目的以后，再开始第2周期的治疗，每天服用避孕药Ⅰ号（或Ⅱ号）1片，坚持服用20天。以后的每个周期都按以上方法用药。二是短期治疗方法：这种对于早期更年期功血者有效，也就是在月经后半期开始用性激素，比如，在月经前2周服药，每天服已烯雌酚0.5-1毫克、服安宫黄体酮4毫克或者服用炔诺酮（妇康片）5毫克，坚持服用七至十一天。三是在将要绝经时或已经绝经后的子宫出血者，在确定不是生殖器官恶性病变或者其他器质性疾病后，可服用尼尔雌醇治疗，这是一种长效的雌激素，每2周服用一次，根据情况，可定期加用孕激素以防子宫内膜病变。
3、除了以上方法以外，还可以通过诱导更年期功血患者闭经的方法对其进行治疗。有些专家通过临床治疗总结出米非司酮对卵泡发育有抑制作用，可以抑制FSH和LH的分泌，从而能够抑制卵泡的发育，还可以对卵巢颗粒细胞直接产生作用，加速其死亡，使DNA产生片段化的反应，使闭锁卵泡数量有所增加，致使卵巢残存卵泡早衰，导致闭经。除了用米非司酮片治疗的方法，还可以对雌孕激素及妇复春胶囊进行适量的补充。最近几年，对于米非司酮片这种抗早孕药常用于治疗功能性子宫出血，它的止血效果较好，使用相对方便、简单;可在生殖内分泌周期的任何时期使用;这样能够减少雌孕激素的用药量，使胃肠道反应能够减少。
4、更年期功血能用药物治愈的首先选用药物进行治疗，对于顽固性功血，经药物治疗不愈甚至出现反复发作的，发病超过40岁的妇女，可以进行子宫的切除，尤其是经过子宫内膜病理检查，确定为腺瘤型增生或者是不典型的增生，都可以进行子宫切除的治疗方法。有人还认为，更年期功血伴有子宫颈裂伤、重度子宫颈糜烂或者是附件炎的患者，都可以进行手术治疗的选择。
5、更年期性激素的波动或减少使得一些更年期宫血患者情绪低落，出现焦虑、紧张、失眠等症状，而这些不良情绪又直接影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使得病情变得更复杂，因此，对于更年期宫血患者，及时的心理疏导也是至关重要的。
总之，出现了更年期功能性子宫出血疾病后，不要害怕，也不要难为情，要早发现早治疗，积极与医生配合进行治疗，就能够在较短的时间内痊愈。在更年期出现了功能性子宫出血更不能轻视，如果处理不当会发生癌变，所以更年期的妇女引起一定的重视。
参考文献
[1]刘小玫，薛春.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）:21.
[2]王建华.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效观察.实用妇产科杂志，1998，14（2）:82-83.