（凉山州妇幼保健计划生育服务中心615000）
摘要：目的探讨妊娠晚期孕妇分娩自我效能与社会支持、心理健康之间关系。方法本研究选择分析了我院产科2015年1月至2017年1月之间收治306例妊娠晚期孕妇的临床资料，对其社会支持情况和心理健康程度进行统计，分析其自我效能与社会支持、心理健康之间关系。结果妊娠晚期孕妇分娩自我效能、EE-16和OE-16均与其总体社会支持、家庭外部支持和家庭内部支持之间存在直接联系，但与其焦虑水平之间存在反向相关关系。结论妊娠晚期孕妇自我效能的改善具有重要意义，因而需要加强其社会支持和心理干预，保证自然分娩，降低剖宫产率。
关键词：妊娠晚期；自我效能；社会支持；心理健康
自我效能指的是个人对于自身技能实现某一目标的自信度[1]。分娩自我效能指的是孕妇对于自身是否能够有效应对分娩疼痛的信心。随着我国剖宫产应用率的逐步提升，阴道分娩信心也逐渐成为了增加剖宫产率的主要因素[2]。分娩自我效能高的孕妇，其阴道分娩率相对更高，对于阴道分娩所致的疼痛和恐惧敏感度更低，因而更加愿意选择阴道分娩[3]。自我效能感的主要来源在于心理状况、语言劝说、间接经验和直接经验等，由此可见，妊娠晚期孕妇分娩自我效能的增强对于剖宫产率的整体降低和阴道分娩应用率的提升具有重要意义。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选择分析了我院产科2015年1月至2017年1月之间收治306例妊娠晚期孕妇的临床资料，最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均（28.4±4.3）岁。纳入标准：家庭和个人无精神病史、无妊娠合并症、孕周在28周以上、单胎妊娠、年龄在18岁以上。排除标准：中途终止妊娠、异位妊娠。
1.2方法
第一，利用我院自行设计的问卷，对其医疗支付方式、是否计划妊娠、是否有分娩恐惧、是否参加分娩知识讲座、孕次、家庭人均月收入、工作状况、学历、是否独生子女、年龄等基础资料进行统计。
第二，通过Zimet等编制的PSSS调查问卷，对其社会支持的主观感受进行统计，主要包括12个调查项目，分为7个评定等级（1分为不同意，7分为非常同意），总分在12分至84分之间，患者得分越高，则其社会支持水平越高。这一调查量表在我国临床上广泛应用，且信度和效度良好，内部一致性的Cronbach’a系数为0.88，重测信度为0.85。
第三，通过Zung编制的SAS调查问卷，对其近期主观感受进行调查，主要包括20个调查项目，分为4个评定等级（1分为很少，4分为经常），通过反向计分法对5、9、13、17、19项目进行计算，其余项目实施正向计分，汇总各项目得分，乘以1.25后取整数部分，设定为标准分，标准分大于50则为出现焦虑情绪，轻度焦虑为51-59分，中度焦虑为60-69分，重度焦虑为70分以上。
1.3统计学分析
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用X2检验方法进行统计分析，计量资料使用（x±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2结果
2.1分娩自我效能水平
全部306例观察对象分娩自我效能得分均在44分至320分之间，平均（228.44±25.53）分，EE-16评分结果均在16分至160分之间，平均（115.82±14.32）分，OE-16评分结果均在21分至160分之间，平均（108.52±23.45）分。
2.2社会支持水平
全部306例观察对象社会支持得分在29分至87分之间，平均（66.23±12.11）分，家庭外支持评分在19分至56分之间，平均得分（42.79±2.12）分，平均条目得分为（5.18±1.12）分，家庭内支持评分在8分至8分之间，平均得分（22.12±2.67）分，平均条目得分为（5.57±1.03）分。
2.3焦虑水平
全部306例观察对象焦虑自评量表评分在24分至66分之间，平均（42.53±6.34）分，标准评分在30分至82分之间，平均（57.34±16.34）分，其中，158例观察对象评分在50分以上，由此可见，存在焦虑情绪的孕妇占比为51.63%，其中，32例重度焦虑患者，约占10.46%，42例重度焦虑患者，约占13.73%，84例轻度焦虑患者，约占27.45%。
2.4焦虑和社会支持与分娩自我效能的相关性
全部306例观察对象的分娩自我效能、EE-16和OE-16均与其总体社会支持、家庭外部支持和家庭内部支持之间存在直接联系，但与其焦虑水平之间存在反向相关关系。如表1所示。
表1社会支持与分娩自我效能之间相关性分析[r，n=306]
注：*表示P<0.05。
3讨论
孕妇妊娠晚期容易出现焦虑、恐惧等不良的心理状态，而这一心理状态的出现与其不适应孕期生理变化存在直接联系，也会受到担心胎儿健康、分娩过程疼痛等因素的影响。孕妇自身存在特定的分娩自我效能感，其对第一产程的自我效能水平和对于结果的预期通常高于第二产程[4]。
自我效能理论认为，个体在执行某项任务前的身心反应，或是个人的情感和生理状态会对其自我效能感水平产生直接的影响。若个人反应较为平静，则其相对更加自信和镇静，这也是其自我效能感高的直接体现，反之，若个人存在焦躁不安的情绪，则其对于自身的能力也比较怀疑，这就会使其自我效能感逐步降低，所以，加强孕妇心理状态的调节和改善，有助于其自我效能感的提高，其具体的影响机制有待进一步的考察[5]。
由本次医学研究结果可知，产妇分娩自我效能平均分为（228.44±25.53）分，EE-16平均分为（115.82±14.32）分，OE-16平均分为（108.52±23.45）分。全部306例观察对象的分娩自我效能、EE-16和OE-16均与其总体社会支持、家庭外部支持和家庭内部支持之间存在直接联系，但与其焦虑水平之间存在反向相关关系。
综上所述，妊娠晚期孕妇自我效能的改善具有重要意义，其能够直接影响甚至决定产妇最终的分娩方式，社会支持水平低、焦虑水平高的产妇，其分娩自我效能也相对较差，对于疼痛的耐受度不足，因而更加倾向于选择剖宫产的方式终止妊娠，因此，护理人员需加强产妇的心理和社会支持，采取心理干预措施，通过知识讲座的方式或是协作互助的方式，帮助孕妇树立信心，从而提高产妇的分娩自我效能，保证自然分娩，降低剖宫产率。
参考文献
[1]邱嵘，花芸，涂红星，等.社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩应对能力的影响[J].重庆医学，2017，46（10）：1319-1322.
[2]邱嵘，花芸，涂红星，等.结合社会支持的分娩自我效能增强干预对初产妇分娩的影响[J/OL].中国健康教育，2017，33（01）：25-28.
[3]刘伟平，王香枝，杨晓，等.妊娠晚期孕妇分娩自我效能与社会支持、心理健康的研究分析[J/OL].河南医学研究，2017，26（01）：8-11.
[4]欧玉兰，肖秀娟.不同情境下家庭支持对孕妇分娩自我效能的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（03）：315-317.
[5]章群，王俊，郑媛，等.妊娠晚期妇女心理状况影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，（02）：165-167.