陈琳（上海市徐汇区大华医院200237）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0309-01
俗话说：“十人九痔”，可见痔疮在日常生活中是一种常见病、多发病。手术是根治痔疮的重要方法。但术后因环境、饮食、排便方式等因素的改变，患者大便燥结，解便困难，肛门疼痛坠胀、极易引起局部水肿、出血、感染，延迟伤口愈合，影响手术疗效及预后。因此要加强痔疮术后的便秘预防，尤其当患者发生便秘时护士应采取正确、及时、恰当的综合护理措施，以减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
1.一般资料
我院痔科自2011年5月至2013年5月共收治肛肠病人280例，其中痔疮术后便秘病人50例，痔疮术后便秘发生率17.9%，男35例，女15例，年龄17～60岁。
2.引起痔疮术后便秘的原因较多，可归纳为以下几点
2.1手术过程中使用麻醉药物使直肠或括约肌较长时间麻痹，肠蠕动减弱，排便反射减弱。
2.2手术后较长时间卧床、活动减少，肠蠕动减弱，排便时间延长，粪便干结。
2.3手术后因伤口疼痛而强忍便意，造成粪便干结。
2.4患者在新的环境和陌生人同住一室，造成大便习惯改变。
2.5患者紧张、焦虑、思念等可改变排泄状况。
2.6患者喜暴饮暴食、偏食、饮食少而精、缺少足够的水分和纤维素、嗜烟酒、常吃辛辣刺激性食物，引起胃肠功能紊乱。
2.7术前清洁肠道使粪便排空、术前有习惯性便秘者。
2.8年老体弱，排便动力不足。
3.术后便秘的护理
3.1心理护理：
3..1.1排便是通过神经反射完成，术后焦虑恐惧可造成患者便秘，护士应多巡视并询问患者感受，了解患者心理变化并给予心理疏导，使其产生被重视的感觉，建立良好的护患关系。
3.1.2便秘时患者出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，护士在协助患者解便的同时对患者因害怕疼痛或担心伤口出血而不敢解便的心情表示同情，应耐心解释术后大便出血是正常现象，如果出血多或呈喷射状应及时向医生报告。
3.1.3介绍同类疾病的其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松，树立信心，积极配合治疗护理。
3.2饮食护理：
3.2.1多数患者以为术后少进食、不排便或少排便可以促进伤口愈合。而推迟进食可加重便秘，研究表[1]明：每推迟一天，便秘的发生可增加6.77倍，应指导患者正确饮食，术后1-3天为流质饮食，3天后进半流质饮食，忌牛奶和产气多的食物。根据不同病情指导患者饮食，[2]肾虚便秘者可食核桃仁粥，血虚便秘者可食黑芝麻何首乌粥，阴虚便秘者可食地黄粥，气虚便秘者可食郁李仁粥等。
3.2.2饮食应营养丰富，摄取够的水分、纤维素和蛋白质。蔬菜有芹菜、茭白、韭菜等，水果有有香蕉、苹果、葡萄、梨、西瓜等。食物以米、面、猪肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，因为高纤维素的食物每天摄入20g就可使大便维持一定的体积并成形、还可促进肠蠕动。忌烟酒、禁食辛辣厚味、肥腻的食物，如虾、带鱼等，以免大便火辣而导致出血。
3.2.3便秘者每天晨起喝蜂蜜水200-300ml或温盐水200-300ml以促进胃肠蠕动及软化大便。嘱患者不要挑食偏食或暴饮暴食，对于因为害怕解便而不敢多进食的患者应耐心解释饮食对身体的重要性。
3.3疼痛的护理：
3.3.1麻醉作用消失后患者感觉肛门部疼痛不适，护士应首先查看伤口情况并安慰患者，向患者解释疼痛是由于肛门齿状线以下的肛管组织感觉十分敏锐，加之术中为了肛门处止血在肛管内填塞纱布造成的。
3.3.2告诉患者舒适的体位可缓解疼痛，如让患者取仰卧屈膝位可帮助减轻疼痛，如剧烈疼痛应及时与医生联系并妥善处理。
3.3.3遵医嘱给予穴位按摩止痛，选穴为足三里、合谷、三阴交等、使用音乐疗法也有助于缓解疼痛，静心安神。每天2次给予中药熏洗可起到清热解毒，活血通络，消肿止痛的作用。
3.4排便习惯指导和环境护理：
3.4.1指导患者生活有规律并养成良好的排便习惯，鼓励患者向平时一样有便意时就及时去排便，不要因为害怕伤口疼痛而有意识地抑制便意。
3.4.2嘱其尽可能在每天早餐后排便，因早餐后易引起胃—结肠反射，促进胃肠运动，有助于建立排便反射。没便意时也应坚持每天去厕所蹲10-15分钟，日久可建立定时的排便习惯，但不要久蹲以免引起水肿和出血。排便时思想集中，不吸烟、不看报、不思考问题。
3.4.3为患者提供隐蔽舒适安全的环境以保护患者的隐私。告诉患者应使用白色、柔软、无香味的便纸，便于观察大便的性状。
3.5保持适当的活动和功能锻炼：
3.5.1术后应鼓励患者早下床活动，这样可促进直肠供血和肠蠕动，有利于排便。一般术后第一天可视病情在家属的搀扶下适当离床活动。
3.5.2腹部按摩：
患者排空小便，取仰卧屈膝位，自然放松，两手重叠环形按摩腹部，从右下腹向上，推至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹作深慢的按摩，然后推至原处，算一圈。每天1-2次，每次20-30圈，可刺激肠蠕动引起便意有助于排便。
3.5.3提肛运动：[3]
（1）吸气时向上提收肛门，屏气不动，最后呼气，缓慢放下肛门，全身放松，站、坐、卧均可。（2）夹腿提肛法：仰卧并双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提。（3）坐立提肛法：先坐床边，双足交叉，双手叉腰并起立，同时肛门收缩上提。（4）踮足提肛法：采取站立位，双手插腰，两脚交叉，踮起足尖，同时肛门上提。以上几种方法持续3-5秒后还原，重复15-20次，每天2-3次。如此一收一放的收缩动作锻炼提肛肌，促进肛门功能锻炼，有助于排便。
3.5.4耳穴埋豆：可选大肠、小肠、胃三焦，实秘者加肺、乙状结肠、神门，虚秘者加脾、肾、内分泌，护士暴露患者耳廓，用75%酒精棉球严格消毒耳廓皮肤，一手紧拉耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内寻找敏感点，用血管钳将磁珠（王不留行籽）贴于所选的耳穴上，患者感酸胀感为得气，每天按压3-5次，每次10-15下，产生酸胀发热感效果更佳。主要是刺激穴下神经，药物透皮吸收，提高了自主神经反射与副交感神经兴奋，从而增加肠蠕动和便意感，并建立正常生理调节机制。
3.6正确使用药物：
3.6.1经生活、食物等调节无效者可根据医嘱使用缓泻剂治疗。
临床常用麻仁丸治疗便秘，尽量不用含芦荟制剂的通便药，以防肠腔黏膜变黑。也可用开塞露或甘油灌肠剂纳肛软化干燥的粪便，嘱其保留5-10分钟后排便。
3.6.2必要时用肥皂水500-1000ml灌肠，保留5-10分钟后再排出。尽量不使用易引起便秘的药物。
4.小结
痔疮术后便秘不仅增加患者的痛苦、延期伤口愈合、还加重肛肠疾病或增添新的疾病，如脑溢血、心绞痛、心肌梗塞等。通过以上多角度多环节的综合护理措施可使患者无痛苦排出大便，并认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，使其养成良好的、定时的排便习惯。既解决了便秘症状，又能使生活质量获得提高。
参考文献
[1]朱宝仙.汤芝萱护理干预在预防老年痔疮患者术后便秘的作用[j].现代中西医结合杂志.2009，26.
[2]特色疗法中国民间疗法CHINA，SNATUROPATHY,APr.2013，Vol.21NO.4.
[3]当代护士2013年05月下旬刊.