梁庆香吴昕王晓伟（广西柳州市疾病预防控制中心广西柳州545007）
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0036-02
【摘要】目的了解柳州市人群百日咳、白喉、破伤风三种疫苗的血清抗体免疫水平，评价三种疫苗的免疫实施效果。方法随机抽取不同年龄段研究对象血液3-5ml，采用试管凝集试验检测血清抗体水平。结果调查不同年龄段人群363人，其中百日咳抗体阳转的有357人，保护率为98.32%，几何平均滴度为1653.01；白喉抗体阳转的有356人，保护率为98.03%，几何平均滴度为126.90；破伤风抗体阳转的有357人，保护率为98.32%，几何平均滴度为120.80。结论柳州市人群百日咳、白喉、破伤风免疫水平都比较高，免疫屏障已经形成，短期内发生百日咳、白喉、破伤风暴发流行的可能性不大。
【关键词】百日咳白喉新生儿破伤风人群抗体水平监测
AnalysisonmonitoringresultsofDPTantibodyinliuzhou,WUXINLiuzhou.CityCenterforDiseaseControlandProvention（Liuzhou545001,Guangxi,China)
【Abstract】Objective:Tounderstandwhoopingcough,diphtheria,tetanusimmunizationlevelsinLiuzhou,andtoevaluatedeffectivlyandscientificlytheimmuneeffect.Methods:Theantibodylevelofwhoopingcough,diphtheria,tetanusweremonitoredbytest-tubeagglutinationtestmethodsinthecrowd.Results:In363people,diphtheriaantibodypositivewas356,theprotectionratewas98.03%andgeometricmeantiterwas126.90;antibodypositive,theprotectionrateandgeometrictiteroftetanusandpertussiswere357and357,98.32%and98.32%,120.80and1653.01.Conclusion:Theimmunizationlevelsofwhoopingcough,diphtheria,tetanuswasrelativelyhighinLiuzhou.Itiswouldn’toutbreakintheshorttermbecousetheimmunebarrierhasbeenformed.
【Keywords】whoopingcoughdiphtherianeonataltetanussurveillanceofantibody
相关文献显示[1，2]，白喉、破伤风、百日咳三种疫苗小年龄组人群的免疫成功率达到80%以上，但是大年龄组人群的抗体水平低于《全国卫生防疫工作规范》的规定，其中以白喉免疫效果最好，其次为破伤风，百日咳最差，且抗体的阳性率、保护性抗体阳性率和GMT都随着年龄增长而降低。因此若有外源性病原侵入，大龄组人群存在疾病暴发及流行的可能。近几年来我市没有开展过人群百日咳、白喉、破伤风免疫水平的监测，有必要对我区各年龄段人群三种疫苗的免疫状况进行调查，对三种疾病的爆发及流行的风险进行评估。
1对象与方法
1.1调查对象
在柳州市所辖4个城区中每个城区抽取1个办事处，将所有健康人群按0～、1～、3～、5～、7～、15～、20岁以上等7个年龄组进行分层随机抽样，每个年龄组抽约50～60人，共抽查到363人。抽取调查对象静脉血3～5ml，分离血清后放置于－20℃保存待检。
1.2检测方法
严格按照《预防接种工作规范》的标准进行检测，百日咳采用试管凝集试验（半量法），白喉、破伤风采用间接凝集试验。三种试剂均由中国药品生物制品检定所提供且为同一批次的试剂。试验结果的判断：百日咳凝集抗体≥1：320为有保护力；白喉、破伤风血清抗体滴度≥1：8为有保护力。
2结果
2.1监测结果（表1）
此次监测共调查了363人，总的抗体免疫水平均达到《全国卫生防疫工作规范》的规定，其中白喉抗体阳转的有356人，保护率为98.03%，几何平均滴度为126.90；破伤风抗体阳转的有357人，保护率为98.32%，几何平均滴度为120.80；百日咳抗体阳转的有357人，保护率为98.32%，几何平均滴度为1653.01。对人群抗体保护率进行卡方检验（α=0.05），χ2=0.107，P=0.948，没有统计学意义，白喉、破伤风、百日咳三种疫苗的人群免疫水平无差异。
表1、2009年白喉、破伤风、百日咳人群免疫水平监测结果
2.2不同年龄组人群免疫力水平（表2）
各年龄组人群抗体保护率均达到90%以上，满足相关工作规范的要求。白喉疫苗抗体保护率5-组（92.16%）和20-组（93.62%）低于其他各年龄组（100%）；破伤风疫苗0-、1-、3-、5-四个年龄组抗体保护率为100%，高于7岁以上年龄组；百日咳疫苗0-、1-、3-三个年龄组抗体保护率为100%，高于5岁以上年龄组。白喉、破伤风和百日咳抗体保护率有随着年龄的增大而降低的趋势。
表2、2009年白喉、破伤风、百日咳不同年龄组人群免疫水平
注：白喉和破伤风抗体滴度≥1：8为+，＜1：8为-；百日咳抗体滴度≥1：320为+，＜1：320为-。
2.3不同性别人群免疫力水平（表3）
在调查人群中，不同性别人群的白喉、破伤风和百日咳血清抗体保护率均保持在较高水平，男女性别差异没有统计学意义。
表3、2009年白喉、破伤风、百日咳不同性别人群免疫力水平
3讨论
本次研究的调查对象包括辖区内各种户籍类型和各个年龄段的人群，白喉、破伤风、百日咳三种疫苗在各个年龄组人群的抗体保护率均在98%以上，高于《全国卫生防疫工作规范》所确定的免疫成功率应达80%的指标，也高于国内其他地区监测结果[3、4]，血清抗体GMT水平保持在较高的水平，满足保护性阳性率的要求，在人群中形成了有效的免疫屏障，因此近期内我市发生上述三种疾病流行和爆发的可能性不大。总的来看，三种疫苗的人群免疫力都是低年龄组大于高年龄组，抗体滴度水平随着年龄的增长有下降的趋势，与国内有关监测结果相符[5]。对于成人的抗体水平较低，应引起高度重视，有条件的地方可对大、中专院校新生、入伍新兵、流动人口开展白喉破伤风联合疫苗接种。另外有些文献报道白喉免疫效果最好，其次为破伤风，百日咳最差[6]，但是本次调查结果没有体现出来，三种疫苗无论是在保护性抗体的阳性率还是抗体的GMT水平均无明显差别。
从上述的监测结果可以看出，三种疫苗的人群抗体保护率都存在某种规律。白喉抗体保护率在3岁时开始下降，5岁时降到谷底，此后上升并保持一段平台期，15岁以后再次开始下降；百日咳的抗体保护率在5-岁组和15-岁组也有个明显的降低；而破伤风抗体保护率下从5岁开始下降，此后保持一段平台期，15岁又开始下降，这种现象可能与我们国家现行的免疫程序有关。我们现行的免疫程序是出生后第3、4、5个月接种三针百白破疫苗基础免疫后，到1.5-2岁再加强一针，因此0-3岁年龄段人群抗体保护率比较高，而此后开始下降。6岁只接种白破二联疫苗，所以在7-15岁年龄段人群白喉和破伤风抗体保护率和GMT会升高或者保持一个平台期，15岁以后才开始下降，而百日咳的保护率却是一直下降。正是因为这个原因导致育龄妇女的破伤风抗体水平下降，成为我市新生儿破伤风病例时有发生的危险因素。因此建议加强育龄妇女破伤风类毒素的接种，加强宣传教育，要求孕产妇采用新法接生，降低正规医院的分娩费用，取缔地下接生诊所等方法，消除新生儿破伤风。
参考文献
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