张妙萍张凤琴许汉强林颍
(广东省陆丰市人民医院儿科516500)
【摘要】目的探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理。方法选择2010年1月—2011年11月在我院新生儿科住院的120例HIE在常规治疗的基础上应用高压氧治疗，1次/日，10天为一疗程，一般1-4疗程，每个疗程间隔一周以上。结果痊愈98例、占82%，显效18例、占15%，有效3例、占2%，无效1例、占1%，总有效率达99%。结论高压氧治疗HIE在改善临床症状、促进意识恢复、减少、终止惊厥、改善肌张力等疗效显著。新生儿的脑发育处于极度旺盛时期，故高压氧治疗得越早，越有利于受损脑细胞的再生。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0305-01
缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期、分娩期和出生后，胎儿、新生儿发生窒息，其主要损害表现为脑组织疾病。脑组织以水肿、坏死、出血、软化为主要病变。这是造成新生儿早期死亡及小儿智力及躯体发育障碍的重要原因[1]。自高压氧治疗应用临床以来，收到良好的治疗效果，减少了后遗症，降低了死亡率[2]。现将2010年1月—2011年11月在我院新生儿科住院的120例HIE在常规治疗的基础上应用高压氧治疗，经12—24个月的随访，无发现任何后遗症，患儿均健康成长。
1临床资料与护理
1.1一般资料
选择2010年1月—2011年11月在我院新生儿科住院的120例，男74例，女46例，日龄7天—28天。主要依据临床表现(呼吸不规则、呻吟、尖叫，面色青紫或苍白，肌张力增高)与CT检查确诊，轻度76例，中度35例，重度9例，合并颅内出血40例。
1.2治疗指征
所有新生儿均在病情稳定后才进舱治疗。合并颅内出血，在生命体征稳定及活动性出血停止后方可开始进行高压氧治疗。
1.3治疗方法
所有HIE病例在常规治疗的基础上应用高压氧治疗，采用YLC0.5/1A型婴儿高压氧舱(武汉船舶设计研究所(第701研究所)制造)治疗。压力0.04-0.06Mpa(依日龄而定)，加压15分钟，稳压20-30分钟，减压15分钟，持续低流量换气；舱内温度22-26℃，湿度55%-65%，氧浓度60%-80%；1次/日，10次为一疗程，一般1-4疗程，每个疗程间隔一周以上。
2评价结果
2.1疗效判断标准
痊愈：神志清，临床症状和体征全部消除，CT复查病灶全部吸收消失。显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，CT复查病灶明显缩小。有效：主要症状和体征明显减轻，CY复查病变较前减轻。无效：CT复查出现脑萎缩、脑软化。
2.2结果
120例HIE在常规治疗的基础上应用高压氧治疗，痊愈98例、占82%，显效18例、占15%，有效3例、占2%，无效1例、占1%，总有效率达99%。
3护理
3.1高压氧治疗前准备
婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，筒体内的消毒采用对人体无毒、对筒体无腐蚀的消毒液，不能用诗乐士消毒喷剂、乙醇或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。检查中心供氧系统氧压力，确保氧源充足。检查氧舱所有仪表，检测系统，供排氧系统等，一切正常方可使用。操舱人员熟悉患儿病情，确认无禁忌证后，向患儿家长说明高压氧治疗的目的、治疗方法及可能出现的问题，同时说明高压氧治疗的效果及临床意义，使其消除紧张、恐惧心理。婴儿进舱提前1小时给婴儿喂好奶，不宜过饱，以防在舱内呕吐，换好尿布，手脚包裹妥当，头部略高，侧卧固定，婴儿所穿衣服必须是全棉制品，凡可能产生静电的化纤、丝绸、皮毛等材料一律不得进舱。将托盘拉出1/2左右，将婴儿置于托盘内，夹好防静电连接地线，推入舱内就位。
3.2升压护理
加压前洗舱应在常压下进行，目的是用氧气置换出舱内的空气，使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水平，其方法为：合上舱门，门缝仅留1mm左右，然后打开供氧阀，流量15—20L/min，如此洗舱3—5min后舱内氧浓度可升至50%。加压时关紧舱门，关闭排气阀，调节供氧流量计，使流量控制在6—7L/min，以0.005Mpa/min的速度进行加压，升压速度不要大于0.01Mpa/min。要密切观察患儿，如有烦躁、尖叫、小抽动，应停止升压，并可适当排气减压，直至症状缓解。密切观察测氧仪，加压至治疗方案所规定的压力，关闭供氧阀门。
3.3稳压吸氧护理
当舱内压力达到要求的治疗压力后，关闭供氧阀，进行稳压治疗。在稳压过程中可实行稳压换气，以稀释舱内患儿呼出的废气和提高舱内的氧浓度，稳压换气的方法采用持续小流量换气的方法进行换气。高压氧治疗氧浓度应达到60%以上。吸氧期间密切观察患儿是否有氧中毒发生。一旦患儿出现躁动不安、面色苍白、口唇发绀、抽搐等异常情况应快速减压，打开舱门，实施舱外急救，治疗中患儿如有轻微哭闹，属于正常反应，继续观察，一般患儿会较快平静。
3.4减压护理
稳压治疗结束后，如果患儿情况稳定，按常规减压，打开排氧阀，调节排氧流量计，控制减压速度在0.005—0.01Mpa/min。减压时患儿哭闹屏气可导致肺气压伤，应暂停减压，待患儿安静后再继续减压。减压末期因舱内外压差降低，故可适当开大排氧流量计，当两个压力表显示的舱压均为零值，排氧流量计浮球归零时，即可打开舱门，拉出托盘，婴儿出舱。零表压时，婴儿不要久留舱内。
3.5出舱后护理
患儿出舱后解开包被，更换尿布，观察患儿高压氧治疗的反应，无异常及不良反应后方可离去。整理用物，关闭气阀，做好治疗间及氧舱的清洁消毒工作，防止交叉感染。
3.6记录
(包括患儿高压氧治疗后反应，症状改善情况)，记录须客观、正确。
4讨论
HIE可致脑组织缺氧、脑细胞肿胀、间质水肿、脑组织与毛细血管间距增大，加之毛细血管受缺氧、酸中毒损害，渗出增加。通过高压氧治疗可显著提高血氧含量及血氧分压，纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管灌注，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而减轻脑水肿减少后遗症的发生[3]。本组在常规治疗的基础上加用高压氧疗，提高了治愈率，减少后遗症，降低死亡率。与文献报道高压氧治疗HIE的疗效相接近[2][4]。但高压氧医学是人类在与疾病作斗争的过程中发展起来的一门新兴学科，氧舱的密封性、高压和高浓度氧这一特殊性，使得治疗安全事故也偶有发生。新生儿作为一个弱势群体，更需要精心的护理，要求护理人员严格遵守高压氧治疗安全管理规定，严格掌握高压氧疗的适应证和禁忌证，全程专人护理，才能确保患儿安全。
参考文献
[1]新编高压氧医学教程/易治，翁其彪主编.—广州：暨南大学出版社，2012.2ISBN978-7-5668-0092-3.
[2]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床病变.中华儿科杂志，1997，35(2)：991.
[3]吴种琪.医用高压氧治疗手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997，73-298.
[4]蒋金梅，张其霞，代光霞.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理。职业与健康杂志，1004-1257(2002)01-0155-01.