林春利
（烟台毓璜顶医院山东烟台264000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0260-02
2010年—2014年我科共收治妊娠合并胰腺炎患者10例，现将护理体会如下：
一般资料：10例妊娠合并急性胰腺炎中,年龄23～35岁,初产妇9例,经产妇1例,发病时孕周为12～38周。其中孕早期2例,孕中期4例。孕晚期3例,产后1例,有慢性胆囊炎或胆道结石4例,高脂血症6例,病前明确高脂肪油腻饮食5例。10例入院时均有不同程度腹痛,血、尿淀粉酶开高,B超提示胰腺炎伴胰周积液。
治疗方法：严密监测血常规、血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能及凝血指标，给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶，给予生长抑素(思他宁)以微量泵匀速静脉注射，应用抗菌药物、防治感染。早期充分液体复苏、后期分阶段营养支持等治疗，同时密切监测胎儿情况。禁食、胃肠减压，可减轻患者的恶心及腹胀不适，并且减少胰腺分泌胰酶；抗休克和纠正水、电解质紊乱，以改善循环并维持胎盘灌注；早期全胃肠外营养支持，保证疾病治疗和促进胎儿生长，但营养制剂的选用应遵循个性化原则，注意同时控制血糖，必要时可加用白蛋白治疗。对血清呈乳糜状产妇应用血液透析滤过联合血浆置换；对伴先兆早产产妇给予硫酸镁静脉滴注，以抑制宫缩，维持妊娠至足月。
临床表现患者均有腹痛,7例有恶心呕吐,6例有腰背部或肩部的放射痛,伴发热。休息患者应绝对卧床休息，保持病室安静,保证睡眠时间,促进组织修复和体力恢复,协助患者取舒适体位如弯腰、屈膝、侧卧以减轻疼痛,因剧烈疼痛辗转不安者要防止坠床,予氧、保暖。重症患者需要监测心电监护仪,密切监护患者生命体征的变化。
心理由于患者疼痛、禁食、对胎儿安危担忧,可导致患者焦虑、急躁；各种操作前正确评估患者情绪状态,针对不同的心理状态采取针对性心理指导。因此,护理时应耐心解释各项治疗操作目，从而消除顾虑,保持其平稳的情绪,使患者积极地配合治疗。
严密观察病情变化持续监护,观察生命体征及各器官及胎儿宫内情况,特别注意神志、尿量、血压及四肢末梢循环状况,尽早纠正休克。随时评估疼痛程度,有无腹膜剌激症,密切观察腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音、腹肌紧张及腹部皮肤色泽的变化,注意区分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛。注意宫缩情况及胎儿有无窘迫等。保持呼吸道畅通,合理用氧,观察呼吸频率、节律和氧饱和度，观察用氧效果。观察胃肠减压是否通畅,记录引流量及性质,并确记录24h出入量。注意观察药物不良反应,用药前应尽早向患者解释,使之做好心理准备,并保证各种药物在有效时间内输入或泵入，保证输液通畅无外渗、渗出。
引流管护理导尿管、胃肠减压、胰周及腹腔引流管应在每根引流管上注明管道留置部位、时间并妥善固定，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止脱落扭曲,引流管位置低于引流管皮肤出口处注意观察引流物的颜色、性质和量，并做好记录。定时挤捏引流管以保持通畅，引流物堵塞时可用生理盐水低压冲洗，时刻注意胃管外露的长度及有无自行拔管的现象。应加强与患者和家属的沟通，解释留置各种引流管的必要性及重复插管的痛苦及不良后果，取得配合。
产褥期护理患者自然分娩或剖宫产术后,应严密观察阴道出血量及恶露、子宫复旧情况,经常更换会阴护垫,重点观察产妇伤口有无渗血及阴道流血量、性状、子宫收缩情况、有无乳汁淤积、乳房红肿硬结等异常情况。保持病室环境整洁，定时开窗通风，限制探视，保证产妇充足的休息；予以口腔护理，会阴护理，及时更换床单及衣裤，做好基础护理，预防产褥期感染。
出院指导患者出院前,向患者及其家属讲解急性胰腺炎的常见病因、诱因和病程,指导患者掌握合理饮食,进食应从流质、半流质过渡至普食,注意少吃多餐、低脂、低糖,切不可暴饮暴食,告知病人控制饮食的同时应积极治疗胆道疾病,防止胰腺炎复发。注意休息,如出现腹痛或腹胀等症状应及时就诊。
护理体会：妊娠合并胰腺炎非常凶险，妊娠合并胰腺炎近年来有逐年增加的趋势,病情复杂、发展迅速，直接威胁孕妇及胎儿的健康及生命安全，抢救治疗护理应由掌握多学科知识及临床经验丰富的医护人员参与,这样才能控制急性胰腺炎的发展,将母婴的危害降至最低。在病情观察及护理方面,应注意基础护理;加强并发症的观察和护理,加强对患者的健康教育。
【参考文献】
[1]丁洪琼，曾祥英齐鲁护理杂志2012年第18卷第10期.
[2]中国煤炭工业医学杂志2008年10月第11卷第10期.
[3]张肇达,严律南,刘续宝.急性胰腺炎人民卫生出版社.