（峨眉山市人民医院泌尿外科四川峨眉614200）
【摘要】目的：观察钬激光治疗输尿管结石并息肉临床疗效。方法：选择2016年1月—2017年1月于我院就诊的输尿管结石并息肉的患者，共120例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用开放手术治疗，观察组采用钬激光治疗，对患者的临床治疗效果进行科学的观察与比较。结果：两组患者在手术成功率的比较上，并没有显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）；在手术和住院时间的比较上，观察组所花费的时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症情况的比较上，观察组的并发症率为1.67%（1例），对照组为13.33%（8例），差异有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，观察组的复发率为3.33%（2例），对照组为5.00%（3例），没有统计学意义（P＞0.05）。结论：在治疗输尿管结石并息肉的过程中，运用钬激光治疗在一定程度上有助于促进临床治疗效果的显著增强，帮助患者早日实现康复，具有很高的安全性，值得临床应用与推广。
【关键词】钬激光；输尿管结石并息肉；临床疗效；观察
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0046-02
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofholmiumlasertreatmentofureteralcalculiandpolyp.MethodsFromJanuary2016toJanuary2016inourhospitalpatientswithureteralcalculiandpolyps,atotalof120casesandcomparison.ResultsThecomparisonoftwogroupsofpatientsinthesuccessrateofsurgery,andtherewerenosignificantdifferences.ConclusionInthetreatmentofureteralcalculiandpolypsintheprocessofusingtheholmiumlasertreatmenttoacertainextent.
【Keywords】Holmiumlaser;Ureteralcalculiandpolyp
输尿管结石的形状以圆形和枣核形局多，其成分类似于肾结石，其大多来源于肾脏。目前，临床上关于输尿管结石的治疗多以传统的外科手术为主，近年来随着社会经济的快速发展和科学技术的日益进步，医疗卫生技术水平较之前获得很大的提升，微创技术逐渐被应用到临床治疗过程中去[1]。本次研究的主要目的是观察钬激光治疗输尿管结石并息肉临床疗效，选取了2016年1月—2017年1月于我院就诊的120例输尿管结石并息肉的患者，以其作为分析对象，观察组采用钬激光治疗在临床上的效果十分显著，现将研究情况整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了2016年1月至2017年1月于我院就诊的120例输尿管结石并息肉的患者，作为本次的研究对象。现根据患者年龄随机分为观察组和对照组，每组患者60例，结石直径（0.86±0.26）cm，结石在上段和下段的患者分别70例与50例，其中肾功能不全的患者共40例。观察组年龄60到83岁，平均年龄（67.28±4.22）岁，35例男性患者，25例女性，观察组患者的年龄为18到58岁，平均年龄（34.66±5.26）岁，33例男性患者，27例女性。经过比较，观察组和对照组在年龄、性别等一般资料的对比上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：患者腰部疼痛和肾绞痛的发作反反复复，经过保守治疗以后并未见效；在其他碎石治疗方法下均没有取得显著的治疗效果；患者的输尿管直径在6mm以上；单侧结石，全部进行手术治疗；
排除标准：合并肾结核、输尿管、肾盂、输尿管肿瘤和畸形的患者排除；结石以下存在输尿管狭窄的情况；前列腺出现明显的增生情况，尤其是中叶增生的情况比较明显。
1.2方法
对照组采用开放手术治疗，在输尿管切开取石术的帮助下将息肉有效的切除掉；观察组采用钬激光治疗，具体措施如下：
（1）即在常规检查的基础上，取患者的截石位，进行全身麻醉，在其膀胱中置入一定的输尿管镜，将输尿导管在患者患侧的输尿管中置入，在抬高输尿管上唇的基础上，通过增加注水的压力来扩张输尿管的开口，在输尿管比较滑的地方将输尿管镜导管置入，然后对水压进行调整使其压力适当，将输尿管镜体旋转180度左右，以此将输尿管腔充分的显露出来，并逐渐推送到患者发生病变的部位，然后将导管拔出[2]。
（2）对结石具体的大小与管壁情况进行详细的观察，将钬激光机在患者的输尿管中插入，将功率调整到合适范围内，彻底切除息肉，视野除了要保持清晰之外，还要尽可能的不会对输尿管造成伤害，穿孔的情况不会出现；当发现结石以后，从边缘处慢慢的对结石进行蚕食，以此将结石击碎，使其成为粉末状（低于2mm），然后再进行细致的检查，确保没有任何结石残留下来，最后留置一定的导尿管，将J管放置其中，时间在3到4周。
1.3观察指标
比较两组患者的结石破碎和排净情况，记录两组患者的手术和住院时间；观察并记录患者术后并发症发生的具体情况[3]。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（-x±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1比较两组患者手术成功率
两组患者在手术成功率的比较上，并没有显著差异，没有统计学意义（P＞0.05），如下表1。
2.3比较两组患者术后并发症的具体情况和复发率
并发症情况的比较上，观察组的并发症率为1.67%（1例），对照组为13.33%（8例），差异有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，观察组的复发率为3.33%（2例），对照组为5.00%（3例），没有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
输尿管结石具有非常高的发病率，且多发生在输尿管的下段，导致输尿管结石并发息肉的原因有很多，主要有输尿管息肉继发结石与输尿管结石继发息肉。同时，结石所嵌顿的时间越久，所导致的炎性反应越发的严重，若时间超过两周，则发生在输尿管管腔黏膜组织处的炎症反应会越发的明显，进而导致一系列病理变化的产生，如输尿管管壁的炎性增生、官腔出现进行性的狭窄、结石嵌顿的加入以及息肉样炎性增生等。输尿管结石合并息肉在临床上症状与体征并不明显，常见的以镜下血尿和腰痛为主，因此术前诊断起来有一定的难度。传统的开放手术治疗，尽管能够将息肉彻底的清除，治疗效果十分显著，但是手术创伤大，术后发生并发症的可能性非常大且恢复缓慢[4]。
然而，钬激光是医用激光的一种，其本身所具备的功能与用途非常多，主要是Ho水晶和稀有元素YAG的有机结合，进而能够激发产生脉冲式近红外线激光，通过石英光纤可以进行激光的传输，不仅能够彻底击碎各种类型的结石，并且碎石被粉碎的结石体积通常都比较小，比较容易排出，不会产生任何的振荡冲击作用，具有良好的安全性，在治疗输尿管结石的过程中当发现结石被息肉所包裹时，便可以先在输尿管腔的中心将那些较为突出和明显的息肉进行切割，看到结石时不要着急将输尿管中的息肉切净，这时可以将结石缓慢的推到近段的输尿管，以此获得的视野会更加开阔，有助于将息肉与狭窄切除掉，因此对输尿管黏膜组织的损伤较小[5]。同时，输尿管结石患者时常会伴有肾功能不全的情况出现，针对这种患者，由于钬激光碎石术本身在碎石成功和排净结石方面的几率非常高，采用钬激光技术在一定程度上有助于极大的促进肾功能情况的改善，并且研究表明这种技术针对输尿管结石合并急性肾功能不全患者的治疗同样具备显著疗效[6]。经过本次研究，两组患者在手术成功率的比较上，并没有显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）；在手术和住院时间的比较上，观察组所花费的时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症情况的比较上，观察组的并发症率为1.67%（1例），对照组为13.33%（8例），差异有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，观察组的复发率为3.33%（2例），对照组为5.00%（3例），没有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在治疗输尿管结石并息肉的过程中，运用钬激光治疗在一定程度上有助于促进临床治疗效果的显著增强，帮助患者早日实现康复，具有很高的安全性值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]郭超，刘柯柯，闫书贤，刘东东，邹永强.输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，12（61）:163+165.
[2]王光，张红，陈美凤，黄承智，蔡锦林.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石疗效观察[J].包头医学院学报，2015，12（04）:48-49.