云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院干部医疗科650118
摘要：目的：探究中心静脉导管留置引流在恶性心包积液患者中的临床应用及护理要点。方法：选取我院收治的30例恶性心包积液患者为研究对象，均在心尖部位穿刺留置中心静脉导管引流。结果：30例患者均一次性穿刺成功，且未出现并发症。结论：对恶性心包积液患者采用中心静脉导管留置血流有助于降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进患者早日恢复健康。
关键词：中心静脉导管；恶性心包积液；护理；穿刺
恶性心包积液是常见的恶性肿瘤并发症，导致该疾病的主要原因是间皮细胞受到刺激或淋巴管引流受到阻力，使恶性肿瘤转移或直接侵犯心包。恶性心包积液主要以血性心包积液为主，如不及时对该症状进行有效的处理，严重者将压迫心脏、导致心包填塞，给患者的身心健康及生活质量造成严重影响。本研究就中心静脉导管留置引流在恶性心包积液患者中的应用及护理进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年3月至2014年4月我院收治的30例恶性心包积液患者为研究对象，均在心尖部位穿刺留置中心静脉导管引流，引流结束后，对患者的穿刺情况及并发症发生率进行分析和探讨。30例恶性心包积液患者中，共有男性患者16例，女性患者14例，年龄在30-70岁之间，平均年龄为（46.78±10.14）岁。经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的胸部X线及B超检验，确诊为心包积液患者，且排除心、肝、肾功能严重受损、其他严重病变及治疗禁忌患者，符合本次研究的基本条件。中心静脉导管平均留置时间为15d。
1.2方法
1.2.1穿刺方法选择美国ARROW公司生产的单腔中心静脉套管装置，所有患者在B超的引导下选择穿刺部位、进针方向及进针深度。医护人员指导患者取半坐卧位，之后对患者进行常规的消毒和麻醉，操作过程中，保持严格的无菌操作，将剑突与左肋弓缘交界处作为穿刺点，穿刺针缓慢进入穿刺点，进入过程中慢慢抽动，在接触到心包积液后将导丝引进，与此同时退出穿刺针，沿着导丝将长度为15-20cm的导管引进，引进成功后，退出导丝，在患者皮肤表面贴上无菌贴膜，以固定引流管，之后接通负压引流袋进行缓慢引流，直到心包积液引流尽后关闭引流管，引流管关闭前，心包积液流尽后，在心包腔内注入生理盐水和顺铂各20ml及80mg[1]。引流时间为2-3天，共引流3-4次即可，平均置管留置时间为15d，平均引流量为2050ml，引流过程中，需密切关注患者的体征变化，以防感染及其它并发症的发生[2]。
1.2.2护理方法（1）对患者进行有效的心理护理，积极加强与患者的交流和沟通，用亲切友好的态度为患者普及相关的临床疾病知识，增加患者对疾病的认知度，以消除患者的紧张焦虑感；为患者讲解相关的成功案列，传播积极向上的正能量，以提高患者的治疗信心，减少相关的治疗阻力。（2）需对患者进行安全有效的导管护理，密切关注引流管内的药液变化，并在护理过程中严格无菌操作，以防感染的发生，每日定时对患者进行消毒和敷料更换，注意引流袋应该在穿刺平面10cm以下；时刻关注穿刺皮肤处是否有渗漏及红肿症状，对导管定时冲洗（20mL的生理盐水），以便造成导管阻塞[3]。（3）对患者进行饮食护理，提醒患者在治疗期间饮食应该以清淡营养为主，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，少食或勿食辛辣性、刺激性、多油性食物，以增强自身的免疫能力，减少疾病的诱发机制。
1.3观察指标
对30例恶性心包积液患者穿刺情况及并发症发生率进行观察。
1.4数据处理
对30例恶性心包积液患者穿刺情况及并发症发生率进行统计学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，表示两组间的设备管理效果存在差异，数据之间具有统计学意义。
2结果
研究结果表明，30例患者均一次性穿刺成功，且未出现并发症。
3讨论
大部分晚期恶性肿瘤患者通常会并发恶性心包积液疾病，该疾病常伴随着心包填塞、胸闷、气喘等临床症状，如不及时进行有效的控制和治疗，严重者甚至会危机患者的生命安全，具有较大的危害性[4]。中心静脉导管留置引流可以有效治疗心包积液症状，该治疗方式以其显著的疗效和安全性得到了广泛的临床应用，受到了众患者的一致好评[5]。
相关的临床专家认为，在进行中心静脉导管留置引流的过程中，把握其临床护理要点具有重要的临床意义，是提高患者治疗效率，减少相关并发症的重要手段。加强与患者的交流和沟通，可以有效消除患者的焦虑紧张感，进一步减小治疗阻力；进行安全有效的导管护理是减少患者并发症发生率及感染率的重要步骤；对患者进行科学合理的饮食指导，具有较强的预后性。
本研究结果表明，对恶性心包积液患者采用中心静脉导管留置血流并采取有效的临床护理措施，有助于降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进患者早日恢复健康，故该治疗模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
参考文献：
[1]苏顺玲.中心静脉导管留置引流在恶性心包积液患者中的应用及护理[J].医药前沿，2013，11（34）：294-294，295.
[2]于金华，苏英花，张瑜君等.中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得[J].医药前沿，2011，01（20）：124-125.
[3]吴璟霞，董正云.中心静脉导管用于恶性心包积液引流的护理[J].中外健康文摘，2012，09（27）：336-336.
[4]袁滨，王秀杰.36例心包腔微创置管引流的临床观察与护理[J].中国民康医学，2012，24（3）：363-364.
[5]陈丽莉.恶性心包积液中心静脉导管引流的护理[J].中国医药指南，2013，27（15）：304-304，305.