山东省胶州市妇幼保健院266300
摘要：目的：研究早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床与病理的特点。方法：选取本院2014年1月至2016年1月收治的60例宫产瘢痕妊娠患者，对患者留档的活检样本进行病理切片研究，掌握患者的临床和病理学特点。结果：参与本次研究的患者平均年龄（33.4±1.27）岁，平均停经时间（52.91±7.95）天，临床表现症状是阴道有不规则流血现象。通过B超诊断有51例患者被确诊，准确率85%；9例患者再行了MRI检查，区分出剖宫产瘫痕妊娠中的内生型、外生型，前者为妊娠囊向子宫腔方向生长，植入子宫肌层相对比较浅，后者为妊娠囊植入肌层较深的地方，同时膀肤受到压迫。结论：基于患者临床与病理的特点，造成剖宫产瘢痕妊娠的主要原因是内、外生型患者数据有明显的不同，可以使用影像学检查的方法对患者的病情做出准确的判断，提高治疗的效果。
关键词：临床分析；病理特点；早孕期；剖宫产瘢痕妊娠
刨宫产瘢痕妊娠（CSP）是指有过刨宫产史的患者再次的受孕，胚胎着床与下段刨宫产切口的瘢痕位置，属于特殊的异位妊娠，伴有刨宫产远期并发症。随着近几年刨宫产手术数量的不断上涨，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也越来越高，对妇女的生育能力与健康带来了不良的影响。甚至会危及到生命。本次研究早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床与病理的特点，提高临床治疗的效果，具体报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2016年1月本院收治的早孕期剖宫产瘢痕妊娠的患者60例，其中年龄在22~48岁之间，平均年龄是（33.4±1.27）岁，停经时间是33~158天之间，平均（52.91±7.95）天，与上次剖宫产间隔时间在5个月至7年之间，平均（62.3±2.5）月，患者临床表现的主要特征是阴道流血。
1.2方法
对52例患者行宫腔镜病灶电切除术，8例患者使用腹腔镜病灶楔形切除术进行治疗。基于患者病理的预留样本进行有效的分析，并对患者病例切片做进一步的研究，使用苏木精-伊红染色法对样本进行染色，使用石蜡包埋，同时，使用超薄切片机对切片进行处理，厚度设定为4，使用电镜观察制成的样本标本，掌握患者的病理学特征。对患者手后的恢复情况进行跟踪与随访。
1.3统计学方法
使用计算机SPSS15.0软件对临床数据进行处理与统计，使用（）表示计量数据，使用t对临床数据进行检验，当P＜0.05对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1影像资料
对60例患者均行了超声检查，其中，有51例患者被确诊，诊断准确率达到85%，9例患者群真模糊，再次行MRI检查，可见妊娠包块或子宫峡部妊娠囊。MRI可以清晰的区分出剖宫产瘫痕妊娠中的内生型、外生型，前者为妊娠囊向子宫腔方向生长，植入子宫肌层相对比较浅，后者为妊娠囊植入肌层较深的地方，同时膀肤受到压迫。
2.2临床疗法
在患者进行手术前的72小时内，口服米非司酮25mg，2次/d，术前半小时将一枚卡孕栓从肛门塞入，52例患者在B超的监测下行宫腔镜电切除术，8例患者使用腹腔镜病灶楔形切除术进行治疗。在进行手术的过程中，可以看见子宫峡部有绒毛样组织和血块，其中，有39例病灶在剖宫产切口左侧，有21例在右侧。
2.2病理检查
使用显微镜对本次研究的临床病理标本进行观察，发现子宫肌层中含有绒毛组织，可以将该病理作为剖宫产瘫痕妊娠的诊断标准。60例病理标本中，有32例的瘫痕位置均存在不完整子宫平滑肌组织，具有不连续性，连接的间隔很大，绒毛组织存在相邻肌层组织的缝隙中。病理变化几率达到68.3%，包括：28例外生型，13例内生型，外生型病理改变几率明显高于内生型，对比差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.3术后随访
血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复时间：内生型（21.1±5.5）天，外生型（24.3±5.1）天；包块吸收时间：内生型（25.3±5.74）天，外生型（72.6±19.3）天。
3讨论
通过本次研究的临床结果得出：剖宫产瘫痕妊娠分为外生型与内生型两种。外生型是指胚胎在着床的时候，绒毛扎根在孕妇的瘫痕处，并进入到瘫痕的深处，同时，在子宫的基层开始生长，通常早孕期患者的临床表现症状是阴道大量的出血或导致子宫破裂的现象，危险性很大。内生型是指胚胎着床在瘫痕浅层，并在宫腔内继续生长，通常在孕早期的临床表现症状不明显，继续妊娠，可以培育出足月的胎儿，但是，严重的威胁子宫的安全，可以引发子宫破裂。参与本次研究的60例患者中，有21例内生型，占总数的35%；有39例外生型，占总数的65%，因此说，外生型的发生率较高。
综上所述，内生型和外生型剖宫产瘫痕妊娠在临床上有不同的表现形式，两者的症状与病理特点存在很大大差别，同时，平滑肌肌层缝隙是引发剖宫产瘫痕妊娠的主要因素。通过MRI检查可以准确的诊断出剖宫产瘫痕妊娠的临床类型，借助临床病理样本的标本组织检查结果给哦治疗提供有效的依据。
参考文献：
[1]蒯莉莉.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国社区医师，2015（20）：97-98.
[2]赵玉芝.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].当代医学，2015（27）：456-457.
[3]尹玲玲，代希娥.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国卫生标准管理，2015（1）：39-40.
[4]荆玉慧，龙红.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].泰山医学院学报，2015（8）：931-932.
[5]周燕艳.探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析及病理特点[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015（1）：57-58.
[6]柳辛.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].大家健康（学术版），2015（11）：982-983.
[7]方伟.早孕期剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术15例的临床分析[J].中国现代医生，2014（25）：125-126.
[8]李新叶.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].吉林医学，2014（16）：326-327.