陈少儿（浙江省绍兴市妇幼保健院妇科一312000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0317-02
【摘要】目的探讨保守治疗治疗子宫切口妊娠的护理要点方法回顾性分析例子宫切口妊娠患者实施MTX序贯疗法和宫腔镜下清宫术相结合的临床及护理资料，结果患者经药物治疗一周后血HCG均降至正常或较低的水平，一周后顺利进行宫腔镜下刮宫术，术后3天复查血HCG降至正常，2个月均有正常月经。结论药物治疗加宫腔镜下清宫术对治疗子宫切口妊娠是安全有效的方法，充分的术前准备、术后护理、密切观察病情及心理护理是手术的有效保证。
【关键词】子宫切口妊娠MTX序贯疗法宫腔镜护理
子宫切口妊娠（Caesareanscarpregnancy,CSP）是指胚胎大部分或全部着床于子宫切口疤痕微小缝隙上，占剖宫产的0.144%。是一种罕见危险的异位妊娠，它是剖宫产术远期的并发症之一，Seow等报道其发生率占异位妊娠的0.045%。［3］。其发生的病因现在还不明确，可能与反复人工流产及剖宫产损伤子宫内膜、子宫切口愈合不良疤痕宽大有关。［2］由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，早期诊断困难，如不及时诊治，随着妊娠的进展，可致子宫破裂、阴道大出血，而切除子宫。作者对本院2008年5月-2010年5月共收治子宫妊娠10例进行回顾性的分析研究，经MTX序贯治疗加宫腔镜下清宫术，全部治愈，无子宫切除病例。现护理体会报道如下：
一、临床资料
1.病史：患者年龄23-40岁，平均（26+8）岁，均有停经史，停经时间37-76天，平均49.8±17.6天，均以阴道不规则出血就诊，尿HCG阳性。以往有子宫下段剖宫产史，剖宫产术后至今达1—10年不等。B超示可见宫腔内或子宫颈内无妊娠囊，子宫峡部前壁有回声不均质包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内，有胚芽时可探及血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘植入，彩色多普勒可见丰富的血流。
2.方法：随着此类疾病发病率的上升治疗的方法也有所改进，不是单纯的子宫切除，而更多的是以杀死胚胎组织、清除病灶、减少控制出血、保留子宫、保护生育能力为目的，可采用药物治疗如甲氨喋呤、米非司酮、氟尿嘧啶（全身用药、局部用药）、手术治疗（包括子宫切口妊娠物清除及子宫切口修补术、腹腔镜下或宫腔镜下刮宫术、子宫全切术）、子宫动脉栓塞术、射频自凝刀治疗。本文采用的保守治疗是甲氨喋呤针（MTX）序贯法（第1、3、5天）给予MTX1mg/kg肌注、(第2、4、6天)予四氢叶酸钙针解毒肌注0.1mg/kg，经治疗一周后观察血HCG下降至正常，在备血并做好开腹准备后行宫腔镜下清宫术。
3.结果：本院收治的10例病例中，其中2例，经药物治疗后血HCG降至正常水平，B超示盆腔包块缩小，临床症状体征明显消失，无内出血发生，并辅以中医治疗。其中8例在药物治疗后血HCG降至100IU/ml后下降缓慢或停止的在宫腔镜下行清宫术，术中出血少，手术时间短，无并发症发生。10例均治愈出院。2个月均有正常月经。
二、护理
1．一般护理
1.1心理护理：评估患者的心理状况，向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，向患者解释病情及治疗计划，消除患者的紧张和焦虑，使其配合整个治疗过程。
1.2密切观察生命体征，预防大出血：监测脉搏、呼吸、血压，观察有无腹痛，阴道出血两并记录，嘱患者绝对卧床休息，注意患者的面色，倾听患者的主诉，及时发现病情的变化，预防大出血的发生。
1.3饮食护理：饮食要清淡易消化，摄入富含粗纤维的食物，保持大便的通畅，避免用力排便致腹压升高而造成大出血。
1.4满足患者的生活需要：加强巡视，及时发现患者的需要，将呼叫器放于患者伸手可及处，以便有异常及时呼叫。
2.化疗护理
2.1使用MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。可引起胃肠道反应，包括口腔炎、口腔、会阴粘膜溃疡、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
2.2注意口腔粘膜的观察与护理：每天进食后用生理盐水溶液漱口，每日饮水大于2000ml。使用软毛牙刷刷牙。
2.3饮食：化疗期间需高热量、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，避免酸辣刺激性的食物，提高机体抵抗力。
2.4预防感染：保持病室空气流通，减少家属的探视人数，保持外阴的清洁。
2.5定期检查肝功能，使用保肝的药物，预防肝损害。
3.宫腔镜的手术护理：宫腔镜下诊治不仅能明确诊断，而且可以明确胚胎物附着部位与大小，可以避免盲目刮宫导致组织残留及子宫穿孔。
3.1做好术前的护理：根据手术术前需禁食8小时、禁饮4小时，术前备皮，阴道准备：术前日及术日晨予阴道冲洗各一次。做好麻醉会诊，禁忌灌肠。
3.2术后护理：入室即测生命体征，观察腹痛及阴道出血情况，保持外阴的清洁，及时更换卫生垫，有异常及时汇报医生处理，正确使用抗生素，防止感染的发生。卧床休息6小时后可适当下床活动，清醒后可进易消化软食。观察排尿情况。
4.出院宣教：注意营养及休息，忌房事、盆浴一月，做好避孕措施。有异常及时就诊。
三、结论
子宫切口妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，选择适当的治疗方法，使治疗安全有效，并结合病情的特点如临床症状、血HCG、包块内有无妊娠囊，子宫肌层以及外在的条件如医院硬件条件、患者的经济状况、年龄等结合因素判断分析，选择合理的治疗方案。MTX序贯疗法结合宫腔镜下清宫术是安全有效的方法，对患者的损害小恢复快。对此应加强围产保健降低剖宫率，做好产后的避孕措施，提高医务人员对本病的认识，减少误诊，对高危孕妇，在妊娠早期进行阴道超声检查可改善预后，减少紧急手术的发生。
参考文献
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[4]程月红金颖冯素文子宫切口妊娠的观察与护理浙江预防医学2007.（3）：55-56.