万少杰1马凤英2张体云3
（1河南省平舆县双庙乡卫生院河南平舆463400）
（2河南省平舆县妇幼保健院河南平舆463400
（3河南省平舆县人民医院河南平舆463400）
【摘要】目的探讨癫癎患者在妊娠期的脑电图变化。方法对98例癫癎患者妊娠前和妊娠后10周、26周、36周检测脑电图，并对早、中、晚期妊娠的脑电图分别与妊娠前进行对比研究。结果患者在早期妊娠时脑电图异常率高于妊娠前（P＜α’，α’=0.05/3），在中期妊娠时脑电图异常率和妊娠前对比无统计学意义（P＞α’，α’=0.05/3），在晚期妊娠时脑电图异常率高于妊娠前（P＜α’，α’=0.05/3）。结论癫癎患者在早期妊娠和晚期妊娠时，其脑电图异常率高于妊娠前，而在中期妊娠时脑电图异常率和妊娠前对比无改变。
【关键词】癫癎妊娠脑电图
【中图分类号】R714.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0075-02
TheChangeoftheEEGoftheEpilepticsduringGestation
WanShaojie1,MaFengying2,ZhangTiyun1
1ShuangmiaoHospitalofPingyu,Henan(Pingyu,Henan,463400)
2MaternalandChildHealthHospitalofPingyu
3people’shospitalofPingyu,Henan
【AbstR21ct】Objective:DiscoverthechangeoftheEEGoftheepilepticsduringgestation.Methods:TakeEEGof98epilepticsbeforepregnancyandafter10weeks,26weeks,36weeks'pregnancysepaR21tely.ThencomparetheEEGofepilepticsbeforepregnancywiththeEEGof10weeks,26weeksand36weeks'pregnancy.Results:ThereisasignificantdifferencebetweentheincidenceofabnormalEEGoftheepilepticsinearliergestationandbeforegestation(P＜α’，α’=0.05/3).Yet,thereisnosignificantdifferencebetweenmiddlegestationandbeforegestation(P>α’，α’=0.05/3).ButthereisstillasignificantdifferencebetweentheincidenceofabnormalEEGoftheepilepticsinlatergestationandbeforegestation(P＜α’，α’=0.05/3).Conclusion:TheincidenceofabnormalEEGoftheepilepticsinearliergestationorlatergestationislargerthanthatofbeforegestation.However,theincidenceinmiddlegestationisthesamewithbeforegestation.
【Keywords】epilepsygestateEEG
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1收集了2009年8月-2013年10月期间在河南省平舆县双庙乡卫生院、河南省平舆县妇幼保健院、河南省平舆县人民医院门诊就诊的癫癎合并妊娠患者98例，年龄最小18岁，最大41岁，平均26.8岁。首次就诊时病程最短1天，最长31年，平均5.3年。病例选择：癫癎诊断参照有关文献标准[1]。所有患者在妊娠前均有癫癎发作，曾来就诊。有以下情况之一者排除在研究范围之外：①首次就诊时已经怀孕；②在随访过程中追踪丢失的病例及未按医嘱前来复诊者；③仅有一次临床发作者。
1.1.2临床表现为全面强直-阵挛性发作39例，失神发作1例，单纯部分性发作12例，复杂部分性发作16例，部分性发作继发全面强直-阵挛性发作14例，多种形式混合发作者16例。原发性51例，头颅CT均正常；继发性47例，CT发现脑钙化灶者9例，脑血管病1例，脑囊肿、先天第五脑室共7例，脑部外伤及术后5例，脑囊虫病4例，脑肿瘤1例，隐源性20例。
1.1.3使用抗癫癎药前查脑电图，来就诊前已经服用抗癫癎药者停药3天查脑电图。正常29例，异常69例，异常率70.41%。脑电图表现为持续慢波异常25例，持续尖波、棘波异常4例，阵发性慢波异常21例，阵发性尖波、棘波异常19例。从脑电图异常出现的部位看，弥散性异常且两侧对称者25例，弥散性异常一侧显著者23例，局限性异常21例。
1.1.4在98例患者中，48例服用卡马西平片（5-15mg?d-1?kg-1，分2-3次口服），34例服用丙戊酸镁片（20-30mg?d-1?kg-1，分2-3次口服），11例服用苯妥英钠片（5-10mg?d-1?kg-1，分2-3次口服），5例联合使用两种抗癫癎药。妊娠期不改变用药量。
1.2方法
1.2.1脑电图描记记方法采用国产上海ND-8292脑电图机或国产诺万KJ-2000型16导脑电图机，以国际10-20系统法安放头皮电极，安静自然状态下描记，常规单、双极导联描记，并做睁闭眼、过度换气、闪光刺激诱发试验，必要时做蝶骨电极[2]。
1.2.2观察方法患者服用抗癫癎药4周以上且妊娠前，给予查脑电图。在妊娠后10周、26周、36周检测脑电图，并对早、中、晚期妊娠的脑电图分别与妊娠前进行对比研究。
1.2.3统计学处理方法：采用行×列表资料的χ2检验和多个样本率间多重比较。
2结果
98例病人妊娠各期检查脑电图结果见表1。
表1妊娠前及妊娠各期脑电图检查结果
2.1妊娠前查脑电图异常率28.57%。早、中、晚期妊娠异常率分别为45.92%、32.65%、46.94%，经行×列表卡方检验认为四次脑电图检查的异常率不完全相等（χ2=10.72，P＜0.05）。
2.2妊娠早期脑电图异常率为45.92%，与妊娠前对比有统计学意义(χ2=6.31，P＜α’，α’=0.05/3)。妊娠早期脑电图较妊娠前明显加重者36例，好转19例，无明显变化43例。
2.3妊娠中期脑电图异常率为32.65%，与妊娠前对比无统计学意义(χ2=0.27，P＞α’，α’=0.05/3)。妊娠中期脑电图较妊娠前明显加重者25例，好转20例，无明显变化53例。
2.4妊娠晚期脑电图异常率为46.94%，与妊娠前对比有统计学意义(χ2=6.96，P＜α’，α’=0.05/3)。妊娠晚期脑电图较妊娠前明显加重者38例，好转20例，无明显变化40例。
3讨论
25%的癫癎患者是生育年龄的妇女[3]，每年有0.3%～0.4%的儿童出生自癫癎的母亲[4]，故研究癫癎患者妊娠期各项指标的变化十分重要。
动物实验证明雌激素具有诱发癫癎发作的作用，服用雌激素在皮层可产生新的癫癎灶，并可激活以前存在的癫癎灶[5]。孕激素在动物实验中有抗癫癎作用，可增强鼠的γ-氨基丁酸的抑制作用，降低谷氨酸的兴奋性[5]。妊娠期雌性激素和孕激素都升高，内分泌的改变会引起一部分病人脑电图好转而另一部分病人脑电图明显加重。
有较多病人妊娠期脑电图较妊娠前加重，其主要表现为：①慢波：增多、波幅明显增高、频率较妊娠前慢化；②尖波（棘波）：增多、波幅增高、由原来的散在发放变为连续发放。少部分病人妊娠期脑电图较妊娠前有所好转，其主要表现为：①慢波：减少、波幅降低、频率较妊娠前有所加快；②尖波（棘波）：减少、波幅降低、由原来的连续发放变为散在发放。还有一部分病人在妊娠前后脑电图无明显变化，
脑电图加重者占多数，加重的机理有妊娠期抗癫癎药未结合浓度下降，睡眠少，依从性差[6]，水钠潴留、电解质紊乱、精神紧张、内分泌改变等。早期妊娠时由于妊娠反应，其电解质紊乱较重，导致患者精神紧张，加之其他因素，其脑电图与妊娠前对比加重较显著。中期妊娠时，妊娠反应有所缓解，电解质紊乱得到纠正，睡眠及精神状态也有所恢复，虽然抗癫癎药未结合浓度下降及内分泌改变等因素仍然存在，但脑电图异常率与妊娠前对比无统计学意义。到晚期妊娠时，心、肝、肾等各脏器负担加重，电解质紊乱加重，上述其他各种不利因素也重新加重，致使其脑电图异常率较妊娠前明显增高。
参考文献:
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：226-231.
[2]冯应昆.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，1988.6，50-66.
[3]Delagado-EscuetaAV.JanzDPregnancyandteratogenesisinepilepsy1992(suppl5)
[4]SamrénEB.LindhoutD5Majormalformationsassociatedwithmaternaluseofantieplepticdrugs1997.
[5]王雁.谭兰.唐盛孟.癫痫与性激素[J].华夏医学，1998，1：213-214.
[6]TanganelliP.RegestaGEpilepsy,pregnancyandmajorbirthanamaties1992(suppl5).