王俊（四川省遂宁市射洪县中医院629200）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0149-02
【关键词】宫颈上皮内瘤变液基薄层细胞学阴道镜病理诊断
2009年8月至2012年12月我院妇科门诊对已婚或有性生活史的?例患者行TCT检查，其中提示细胞学异常者?例，我们对其施行阴道镜检查，同时取宫颈组织行病理学检查，现将结果报告如下。
1资料与方法
一般资料:我院妇科门诊行宫颈TCT检查?例，提示细胞学异常者?例，年龄&%20*岁，平均-&)$0314&(岁，以-%岁以下者居多，占病例总数的*-)&5。其中阴道不规则流血*0例，接触性出血/-例，白带增多$&.例，宫颈糜烂$/(例，其它$-例。
诊断标准:
TCT诊断标准:按TBS分级系统进行细胞学诊断：（1）正常细胞学涂片；（2）良性细胞学改变：各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应和修复性改变；（3）鳞状上皮细胞异常：1.不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）；2.低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括HPV感染细胞改变或轻度不典型增生（CIN1）；3.高度鳞状上皮内病变（HSIL），包括中、重度不典型增生及原位癌（CINII;CINIII）；4.鳞癌；（4）腺体细胞异常：1.绝经后出现良性子宫内膜细胞，进一步区分是反应性抑或肿瘤性；2.子宫颈管内膜腺癌；3.子宫内膜腺癌，子宫外腺癌；4.腺癌等。
1.2.2TCT诊断CIN敏感度、准确度的计算公式#敏感度?真阳性@（真阳性A假阴性）B$%%5，准确度?（真阳性A真阴性）@总例数B$%%5，特异度?真阴性@（真阴性A假阳性）B$%%5。":>诊断符合率?真阳性@（病理诊断阳性）B$%%5。$)&)-#阴道镜诊断标准#以$..%年第(次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟（:C"<"）推荐的名词为依据。阴道镜下’":评分，%2&分为;<=感染或":>:；-2/分为":>:、":D>::；021分为":>::、"E>EE:。$)-#阴道镜及宫颈活检方法#宫颈!"!检查提示细胞学异常的-.1例全部在阴道镜下活检，并行病理检查，追踪病理检查结果。病理诊断标准根据细胞形态。异形细胞占上皮的层次分为炎症或正常，宫颈上皮轻度、中度、重度非典型增生及原位癌，浸润癌。阴道镜（深圳科威69"&%%%D+电子阴道镜数字成像系统）由专人负责，对图片与资料实行计算机一体化管理。先用棉球拭净宫颈分泌物保留图像，再用-5冰醋酸做醋酸试验，着重图像色泽、表面构形、边界、血管形态及宫颈上皮对醋酸及碘的反应，对发现白色上皮、腺体白环、异常血管或碘试验异常者定位活检*2(处，部分细胞学检查阳性而宫颈未见明显异常者，行宫颈搔刮，并分别于-、0、.、$&等多点活检。标本送本院病理科检查。$)*#统计学处理#数据处理用%&检验。&#结#果&)$#!"!、阴道镜及病理检查结果#宫颈!"!检查与病理结果比较见表$，阴道镜检查与病理结果比较见表&。将!"!报告为96:9及以上者定为筛查阳性，病理报告宫颈炎者作为阴性，病理"E>与宫颈癌作为阳性，!"!诊断":>敏感度为(*)$5（$.*@&0&），准确度为0-)-5（&/&@-.1），特异度为/$)$5（*1@.*）。细胞学与病理诊断":>符合率为0$415（$.*@-$*）。阴道镜诊断"E>的敏感度为.%)$5（&.%@-&&），准确度为1$)*5（-&*@-.1），特异度为*()&5（-*@(&）。阴道镜与病理诊断":>符合率0&)*5（$.0@-$*）。!"!联合阴道镜与病理诊断":>符合率为11)/5（&(1@-$*）。单纯阴道镜诊断与!"!诊断":>符合率差异无显著性（!F%)%/）。!"!联合阴道镜诊断":>符合率与单纯阴道镜、单纯!"!诊断":>符合率差异有统计学意义（!G%4%/）。病理提示":>患者中合并;<=感染*0例。表$#!"!结果与病理结果比较（"）76"8696:9;6:9宫颈癌宫颈炎合计!"!$-0$0/.0$,-.1病理,$(%$**(((-.1表&#阴道镜检查与病理结果比较（"）96:9;6:9宫颈癌宫颈炎未见异常合计阴道镜&$0$%*&011-.1病理$(%$**(((,-.1-#讨#论宫颈上皮内瘤变（":>）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。随着":>发病率的逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，对":>的诊断。治疗引起了广泛的重视[!]。近年液基薄层细胞学技术（"#"）及"$%分级标准提高了宫颈疾病的检出率，由于操作方便，患者无痛苦，无交叉感染，已被医生及患者接受。"#"虽能提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性，但由于脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最后的诊断依据。临床常用宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查等方法。但调查表明，反复的宫颈涂片检查不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性，阴道镜可观察宫颈上皮、血管等的微小形态学变化，其真正的价值是早期识别宫颈及下生殖道其它部位的&’(感染与癌前病变[)]，阴道镜结合宫颈细胞学检查，敏感性可达*+,[)，-]。有许多学者报道，阴道镜检查能提高宫颈病变的检出率，能观察了解鳞柱交界区的情况。本组资料表明，"#"诊断#./的诊断符合率为+!01,，阴道镜诊断#./的诊断符合率为+)02,，"#"联合阴道镜与病理的诊断符合率为1103,，提示两者结合可减少漏诊率。对"#"显示异常，阴道镜检查不满意，可疑宫颈管内病变者，应搔刮宫颈管以免漏诊。本组-!2例#./患者中病理提示合并&’(感染2+例，近年流行病学调查和实验室研究提示，&’(感染与宫颈癌的发生关系密切，高危型&’(感染是宫颈和#./的主要病因。文献报道，宫颈癌患者&’(感染率为**04,[2]，无感染者极少发生宫颈癌。因此，积极治疗&’(感染对防治宫颈癌具有重要意义。对宫颈刮片未见异常或提示炎症者也应定期复查以便及早发现病变。"#"能对疾病的性质做出较准确的判断，但不能确定病变部位，阴道镜则提高了活检的阳性检出率。应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前期病变是目前国际公认的准则。本组资料表明，"#"、阴道镜、组织学检查，能明显提高子宫颈癌及癌前期病变的检出率，降低漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，减少宫颈癌的发生，达到有效防治宫颈癌的目的。
1.2.3参5考5文5献[!]5郎景和0子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[6]0中华妇产科杂志，)77!，-+：)+![)]5郎景和0宫颈病变的治疗[6]0现代妇产科进展，)773，!2：-2!8-3)[-]59:;<==>?@A6B，6:C=<AB(，B:D=ABB，?E:;0&F>:DG:GH;;=>:IH@FAHA:D?C?AA:@JC:FA?=KHDI:AHI?C?@IHC:;C:DC?@L=@;MLHM?[6]06’:EN=;，!***，!1*：!)8!*[2]5宋学红0三阶梯技术诊治管理妇性下生殖道癌前期病变[6]0实用妇产科杂志，)772，)7：4784!