覃能建
来宾市兴宾区人民医院广西来宾546100
【摘要】在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见的临床疾病，尤其在近些年来，极为多见，这极大的了影响了妇女的健康，更有甚者会发生破裂而导致大出血，严重的危及了自己的生命。这就需要我们的医生，前期对患者做好有效的诊断，诊断的方法包括超声检测，血清β-HCG检测，血孕酮检测等。待到检测出结果后，根据患者的病情，采用期待治疗，药物治疗以及手术治疗。
【关键词】异位妊娠；诊断；治疗
在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见而又多发的疾病，也被称之为宫外孕。在正常情况下，妇女的受精卵会由输卵管到子宫的宫腔，然后就此受孕，渐渐的形成了胎儿，但是由于妇女的个人体质原因或是外界因素导致受精卵不能正常到达子宫的宫腔，而是停留在外界，这就形成了异位妊娠的病症，也就是俗称的宫外孕。据统计，在异位妊娠中，有90％的发病率都是在输卵管，这不仅不能使妇女正常受孕发育胎儿，而且还会造成危险，更有甚者可能会发生破裂从而造成大出血以及感染，危及到自己生命，这就需要我们的医生做好详细的诊断工作，由于近年来此病得到了很大的重视，诊断的方法也多种多样。
1.异位妊娠的诊断
对于异位妊娠的症状来讲，其临床诊断是关键所在，其症状表现大体上可归为两种，第一种为急症型，患者的主要症状表现为突发腹部剧痛，以及胃部剧痛或是胸部剧痛。如严重者可至休克的症状发生。第二种，则相对稳定一些，患者没有明显的腹部疼痛症状以及严重的阴道流血或是阴道排出烂肉，这就给医生对患者的诊断带来了不小的难度以及对患者误诊【1】。
1.1异位妊娠的误诊
异位妊娠的误诊原因有多种，其中包括两种：第一，医生要询问患者病症的时候，不够仔细，认为患者得的是胃肠道疾病，往往忽视了阴道出血的症状。第二，有的患者在就诊之前不久，曾做过人工流产，医生常把阴道出血与人工流产联系在一起，而往往忽视了异位妊娠的病症【2】。
1.2异位妊娠的诊断方法
就目前来看，异位妊娠的诊断方法主要是通过临床诊断，以及一些相应的检查指标。通常情况下要对患者进行超声检查，尤其是近年来发展起来的三维超声检测，其诊断的准确率极高，已经受到医生以及患者的认可，在超声检查中，阴道超声的诊断准确率要高于腹部超声的准确率，在患者的输卵管部位发现妊娠囊或是胎心搏动，便可就此确诊【3】。如果患者曾经做过剖宫产，医生应重点观察其子宫前壁瘢痕，以确保对瘢痕妊娠不会被漏诊。在对患者进行超声检查后，应马上给予血清β-HCG检测，如果是正常的功能妊娠，当血清β-HCG超过2000mIU/ml时，阴道超声就会准确的发现妊娠囊，如果没有发现妊娠囊，就有发生异位妊娠的可能性【4】。在进行完超声检查和血清β-HCG检测后，要对患者进行血孕酮测定，正常情况下，异位妊娠的患者血孕酮水平较低【5】。这三种指标合在一起来判断异位妊娠，在早期检测中，准确率较高，检测准确度可达到90％以上，同时检测方便，并且检测时间也较短，这对于患有异位妊娠的患者节约了后续的治疗时间。
2异位妊娠的治疗
2.1期待治疗
所谓的期待治疗，指的就是在患者确诊已经患有异位妊娠后，既不使用手术对其进行治疗，又不使用药物对其治疗，而是首先对其进行观察，因为早期的异位妊娠会有一定程度的自限性，很有可能会发生输卵管流产的症状，这也就等于了此病可以不治而愈【6】。国内医学界专家主张期待治疗的指征是：第一，患者的病情较轻而且比较稳定。第二。患者在阴道超声检测中子宫内部没有发现异样，但却在子宫外部发现异常的包块，包块的直径长度小于3cm，并且没有胎心搏动。第三，患者的血清β-HCG≤1000IU/L，并且在48小时以内降至15％。在进行期待治疗时，医生最重要做的就是对患者进行观察，观察患者是否能够符合以上的要求，如若符合便可对患者进行期待治疗。期待治疗的观察方法：第一，进行期待治疗的患者必须全部登记住院，医院的住院部要配有良好的检查以及救治设备，以防患者一旦出现病情恶化的时候，可以第一时间得到救治，也要和患者以及患者的亲人及家属进行沟通，让他们了解期待治疗的利与弊，并且使患者及其亲属积极配合医生。第二，在患者入院观察的这段时间里，医生要定时对患者进行检查，如血清β-HCG的检测以及阴道超声检查。第三，在观察期间如果发现血清β-HCG值有下降的趋势，并且患者没有不良的症状时，可让其办理出院，但在出院后要对其进行随访【7】。反之，如果患者的血清β-HCG值有上升的趋势时，且伴有一些不良的症状时，就要考虑对其进行手术治疗或是药物治疗。期待治疗在异位妊娠的治疗中，虽说不是最好的治疗方法，但也是最有意义的治疗方法。这种治疗方法，可以使患者免受手术治疗以及药物治疗，避免了手术治疗以及药物治疗给患者带来的副作用【8】。期待治疗虽说有以上有点，但也有其缺点的存在，其缺点在于如果一旦患者病情恶化，就要立即送到急诊室进行治疗，这无异于增加了患者的危险性，还要重新对患者进行阴道超声检测以及血清β-HCG值的检测，增加了患者的治疗费用。
2.2药物治疗
经专家分析后统计，患者使用药物治疗该症的标准为：第一：患者的病情平稳，没有较为严重的腹腔内出血症状出现。血清β-HCG小于3000IU/L，或是在48小时以内下降至15％。子宫外部的包块直径不得超过5cm。第四，患者的肝功能以及血常规均属正常。如果患者能够符合以上条件，便可对其采用药物治疗【9】。就目前来看，药物治疗主要有三种，全身性治疗，局部药物治疗以及联合药物治疗。全身性治疗主要采用的药物是甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、天花粉以及氯化钾。甲氨蝶呤会使滋养细胞分裂，从而使胚胎停止发育直至死亡，该药用于异位妊娠的治疗已有二十几年的历史【10】。米非司酮为拮抗孕激素的药物，可是患者的妊娠囊坏死，该药常与甲氨蝶呤联合使用。前列腺素、天花粉以及氯化钾治疗异位妊娠的疗效有限，因此在治疗该病的过程中尚未得到推广【11】。局部药物治疗指的是利用穿刺技术，直接使药物到达患者的病灶部位，选择的药物可为高浓度的甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素等【12】。联合药物治疗异位妊娠指的是在全身性治疗和局部药物治疗达不到理想的效果时，用来弥补不足的，其疗效较为明显。
2.3手术治疗
当患者异位妊娠的病症较为严重，不能采取药物治疗的时候，就要选择手术治疗，手术的方式大体分为两种，第一，根治性手术，切除患者的输卵管。第二，保守性手术，保留患者的输卵管【13】。手术治疗异位妊娠需要满足的条件为：经阴道超声检查，子宫外部的包块直径超过5cm。患者的病情较重，血清β-HCG大于5000IU/L。如若患者本人没有生育要求，异位妊娠囊包块有破裂的现象发生，并且出血难以控制，以及输卵管受到损伤时，可对患者采用根治性手术对其治疗。对于病情较为平稳，异位妊娠囊包块没有破裂的现象发生，以及有生育要求的患者来说，就要采用保守性手术对其治疗【14】。
3总结
综上所述，异位妊娠是一种可以威胁到患者生命的妇科疾病，近几年来，特别受到妇女以及医生的重视，在患者就诊时，医生要对患者细心检查，就目前来看，检查较为准确的方法有血清β-HCG检测，血孕酮检测等【15】。在检查出结果后，医生要根据患者的病情采用期待治疗，药物治疗以及手术治疗的方式对患者进行治疗，万不可盲目的对患者进行治疗。在治疗过程中，治疗的方式，要随着患者病情的变化而改变，在期待治疗的患者中，如有患者的病情有恶化的趋势，医生就要考虑对其改变治疗方式，使用药物治疗或是手术治疗的方式对其进行治疗。总之，异位妊娠是迄今为止妇产科较为棘手的疾病，其诊断到治疗的难度都很大，这就需要我们的医生以及专家不断努力的去探究更为准确的检查方式以及更有疗效的治疗方法。
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