张春梅
(黑龙江省鹤岗市中医院154100)
【摘要】目的讨论胰十二指肠切除术的围术期护理的方法及其临床效果。方法回顾性分析29例因癌变行胰头十二指肠切除术患者，对其进行围手术期护理。结果29例患者均顺利完成手术，术后并发症9例，肺部感染1例，胆管癌11例，胰头性纤维肿块3例，壶腹周围癌5例。经对症治疗，均痊愈出院。结论针对加强胰头十二指肠切除术围术期的科学护理，对于减少并发症发生、有利于患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】胰头十二指肠切除围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0283-01
近年来，胰十二指肠的肿瘤发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。手术适用范围广泛，但其本身具有创伤大吻合口多[1]。引流措施多，术后恢复后引起的病理生理改变复杂，易出现多种严重的并发症。为此对其实行胰十二指肠切除术的患者进行围术手术的护理是非常重要的。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组29例胰十二指肠切除术的患者，其中17例男性，12例女性，年龄38-48岁，其，胆管癌,11例，壶腹周围癌5例，术后并发症9例，肺部感染1例，胰头性纤维肿块3例。
1.2方法与结果：在围手术期间术前常规访视，对手术过程和护理方法为患者自身病情制定手术方案，护理人员认真执行。结果：本组29例患者均顺利完成十二指肠切除术，其中腹腔大出4血例，切口感染3例。其余患者经对症治疗以手术期护理后，均痊愈出院。
2.护理方法
2.1术前护理：
2.1.1术前准备术前对其患者的自身情况以及对病情进行了解[2]。尤其是针对手术有着重要影响指标的检查一定要做到到位，仔细观察患者的生命体征。
2.1.2心里护理由于胰十二指肠切除术的范围大，时间长，出血多，吻合口多，引流管多，容易出现多种严重的并发症，因此对患者进行疏导，针对本组的患者的心理特点，对其有效的心理护理。对术后可能出现的问题做好解释，以解除患者思想顾虑，增强患者治疗疾病的信心。
2.2术后护理
①引流管的护理：妥善固定胃管，注意引流液的量和性状。我们经常注意挤压引流管并保持引流通畅。放置引流管压迫及挤压。准确记录引流液量及观察其性状。②保持管道清洁，负压球引流管每日更换一次，集尿袋每周更换2次。口腔和会阴部护理每日2次[3]。详细标明每根引流管的放置位置以及引流袋更换时间[2]。③麻醉药效未完全消退时，给患者去枕让患者平卧在病床上，使之头向一侧偏放，防止造成患者呕吐物误吸。呼吸道护理由于术后卧床时间较长,手术采用气管插管麻醉,又因伤口疼痛,患者惧怕咳嗽、咳痰,易造成阻塞性肺不张及感染。鼓励患者早期床上活动,术后2h生命体征平稳即开始给予翻身、拍背q4h,鼓励咳嗽,尽量排痰,深呼吸;常规给予沐舒坦30mg超声雾化吸入每日2次,对痰液粘稠者,可增加雾化吸入次数,防止肺部感染;保持口腔清洁湿润，胃肠减压期间，予以冷开水漱口q4h，减轻胃管引起的不适。
2.3合理膳食加强营养支持
本组多为肿瘤等消耗性疾病，术前均有不同程度的营养不良，以及术后禁食、引流管引流、感染发热、组织修复等皆导致蛋白质分解代谢亢进，出现负氮平衡，易发生感染、伤口不愈合、切口裂开、水肿等，故均给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予肠外营养，输全血、血浆、白蛋白[4]。注意观察用药作用及不良反应，并向家属交待注意事项，进食后实行少量多餐,观察食欲情况、摄入量,大便性状、次数,保持稳定的血糖值。
3.讨论
综上所述，胰十二指肠切除术后并发症多，后果严重，甚至危及生命。十二指肠切除术目前是普外科领域最大、最复杂的手术之一，其手术切除范围大，手术时间长，对病人的创伤大，吻合口多，引流管多，术后易出现并发症[5]。术后严密观察病情，及时发现并发症并采取相应护理，对并发症的治疗及术后康复具有重要作用。循证护理的对象是病人，发现并解决在护理过程中的病人出现的问题或矛盾，通过查找准确的文献资料并结合长期的临床护理实践经验，采用循证的方法来评价和研究能否取得最好疗效，然后制订最佳的护理方案并参照执行。通过循证护理，使护士明确病情观察的内容，同时对观察到的情况做出及时、正确的判断和处理，使护理活动由被动变为主动，避免了护理工作的盲目性和主观性，提高了护士的工作能力及护理质量。胰十二指肠切除术属于难度较大的外科手术，创伤性大，术后不易恢复，且并发症较多，但是经过对患者实行有计划有目的围手术期护理，大大提高了手术的效果，减少并发症，在护理人员的细心照料的过程中，患者积极配合，促进了术后恢复，该系护理方法值得临床应用推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：610.
[2]姬淑芸.我国循证护理发展现状分析及其思考[J].护理研究，2009,23(2B)：377-379.
[3]周怀钰，张秀忠.胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的观察及护理[J].徐州医学院学报，2010,30(12)：896897.
[4]黄敏,李呈英,黄春晖,等.胰十二指肠切除术的护理[J].医学理论与实践，2005,19(8)：1085-1086.
[5]张利群，王玉珍.50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.中国医药指南，2010,8(29):324-325.