王秀敏1董洪林2黄宏春1孙丽3
（1河南省安阳市人民医院消化科河南安阳455000）
（2河南省安阳市人民医院介入科河南安阳455000)
(3吉林省德惠市中医院内科吉林德惠130300）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0022-01
门静脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy,PHG）是指门静脉高压患者发生的胃粘膜的特殊病变。与非门静脉高压性胃病情况不同，胃粘膜组织内无明显炎症，而粘膜下血管可见扭曲和扩张。近年来，PHG越来越受到重视。现将近5年来经胃镜检查确诊的173例门静脉高压性胃病报告分析总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料173例肝硬化患者均为1998年4月至2003年4月我院住院病人。其中男性136例，女性37例，平均年龄47.2岁。全部病例依据临床表现、实验室检查、B超和内镜检查等确诊。
1.2病例分类173例病人中肝炎后肝硬化141例，酒精性肝硬化25例，胆汁淤积性肝硬化7例，合并腹水56例，上消化道出血144例，脾肿大伴脾功能亢进146例，肝功能按Child-Pugh分级，A级64例，B级71例，C级38例。
1.3内镜诊断标准PHG的诊断主要靠胃镜检查，使用的是富士能400系列电子内镜。PHG镜下诊断标准参照MCCormack标准：轻型：见粉红色细小斑点或猩红热样疹；粘膜皱襞表面条索状发红；蛇皮征或马赛克征(mosaic征)；重型：散在樱桃红斑点；弥漫出血性病变。并除外食管、胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡出血。
1.4统计学处理采用社会科学统计分析软件包SPSS10.0进行数据管理及统计分析。应用x2检验及等级资料秩和检验，取a=0.05为显著性差异检验水准。
2结果
2.1173例肝硬化患者中有PHG141例（81.5%）,141例PHG患者中轻型111例，重型30例。
2.2144例消化道出血中，单纯呕血51例（35.4%），呕血加黑便84例（58.3%），单纯便血9例（6.3%）。单纯食道静脉破裂出血70例（48.6%）；单纯PHG出血42例（29.2%），其中轻型8例，重型34例；食道静脉破裂出血合并PHG出血29例（20.1%），其中PHG轻型2例，重型27例；消化性溃疡出血3例（2.1%）。
2.3门脉高压性胃病与食道静脉曲张程度的关系见表1。
门脉高压性胃病的程度与食道静脉曲张程度相关，（P值为0.011）。
表1门脉高压性胃病与食道静脉曲张程度的关系
注：方法为双向有序列联表的x2检验。x2=11.192，P=0.011。
2.4Child-Pugh分级与PHG并出血发生率的关系见表2。
PHG并出血发生率与Child-Pugh分级密切相关（P＜0.001）。
表2Child-Pugh分级与PHG并出血发生率的关系
3讨论
PHG是肝硬化门静脉高压患者常见并发症，其病理改变主要是胃粘膜下曲张静脉呈扭曲和不规则状、局灶性内膜增厚，毛细血管发育不良，胃粘膜仅有轻度或不明显的炎性细胞浸润。血管扩张、胃粘膜充血水肿是PHG的特征性损害，而炎症浸润，腺体萎缩是次要征象。本组173例肝硬化患者中有PHG者141例，发生率81.5%，是除食道静脉曲张破裂出血外肝硬化上消化道常见出血原因之一。其发生率各家报道不一，以往多诊断为“糜烂性胃炎”、“胃粘膜充血”和“出血性胃炎”。分析其发生原因：1.肝硬化门静脉高压导致血管淤血，粘膜水肿，粘膜下血管扩张、扭曲，形成动静脉短路，导致胃粘膜有效血流量下降，血氧饱和度降低，粘膜细胞处于缺氧、缺血状态，降低了粘膜屏障作用。2.胃粘膜屏障功能被破坏，H+逆向扩散增加，大量H+储留在粘膜内，刺激了组胺和5-羟色胺的释放，进一步加快了粘膜病理损害的过程。3.血中胃泌素升高及组织胺增多，刺激壁细胞过多分泌盐酸，同时由于高胃泌素导致幽门括约肌和Oddi括约肌调节失控，促进胰液和胆汁返流入胃，加重了粘膜的破坏。4.肝硬化患者肠道内不能完全清除有毒物质，大量毒素通过弥散作用进入门静脉，形成内毒素血症。内毒素激活了激肽系统，使血管收缩、组织缺血、缺氧，导致粘膜糜烂、出血。5.肝硬化患者机体免疫能力低下，幽门螺杆菌感染率增加，细菌本身及其引起炎症所产生的多种炎性介质、白细胞趋化因子等，均可引起胃部微血管损害，加重组织缺血、缺氧。
本研究结果显示食道静脉曲张程度与PHG并出血发生率相关。Child-Pugh分级与PHG并出血发生相关。其机制可能为肝脏功能严重受损后，白蛋白合成减少，凝血因子合成减少，胃粘膜水肿；肠源性扩血管物质如前列腺素、胰高血糖素等增多，致门静脉血流量增加，被动淤血与主动充血使胃血窦容量增加，同时动静脉短路开放，粘膜有效血流量减少而致缺氧，同时肠源性内毒素血症激活一氧化碳合成酶，释放大量一氧化氮，通过细胞毒作用，损伤血管内皮而致粘膜出血。
参考文献
[1]FrankL.Portalhypertensivegastropathy.AmJGastroenterol,1993,88:1812-1814.
[2]邱德林,萧树东.门脉高压性胃肠病的研究.国外医学消化分册,1997,17:17-20.