林凤李文苓邹秀玲史海燕
黑龙江省大庆龙南医院齐齐哈尔医学院附属第五医院163453
【摘要】受到二胎开放政策的影响，二胎怀孕人群逐年扩大。由于产妇数量的快速增多，国内前置胎盘案例的发现率也不断上升。所谓前置胎盘，就是说孕妇在怀孕28周之后，子宫下段位置被胎盘盘踞，严重者胎盘会延伸到宫颈内口或将宫颈内口彻底遮盖。这种现象，属于妊娠及妊娠后期阶段的十分严重的并发症。临床表现主要是存在无痛感反复阴道流血等现象，是急重症的一种，对产妇及胎儿都造成了严重威胁。因此，医护人员必须做好前置胎盘产妇护理工作。
【关键词】前置胎盘；产前检查；心理护理；保守治疗；检查
引言：
妊娠晚期的孕妇出现前置胎盘病症的几率较高，此类病症对产妇及胎儿的生命安全造成了极大的影响。一旦产妇出现前置胎盘现象，极易发生大出血等情况，从而威胁母婴安全。因此，对于此类疾病应早发现、早治疗，通过配合合理的临床护理手段，才能提高母婴安全几率。因此，本文将针对我院收治的20例前置胎盘患者的临床护理方法进行分析。
（一）资料分析
选取我院2010年1月至2017年1月收治的20例前置胎盘孕妇作为临床研究对象，患者年龄在25~40岁之间，平均年龄为（30.5±2.5）岁；收治的患者有人工流产历史的患者10例，二胎患者11例。胎儿出生时先出头的有12例、先出臀部的有4例、横位出生的有4例。
（二）20例前置胎盘患者的临床护理方法
1.产前护理措施
首先，为患者提供细致的产前检查。前置胎盘的胎盘部位会在子宫下段附着，胎盘位置低于胎先路部位，从而引发了线露横位、露高浮等现象。医护人员应叮嘱产妇做好产前检查，若患者存在人工流产、先露高浮等历史，就算没有出现阴道流血现象，也应该重视胎盘前置问题。此时，要带领患者进行B超检查。若怀疑患者存在前置胎盘现象，应为患者普及注意事项，并叮嘱患者早日住院接受治疗。[1]
其次，完善妊娠终止准备工作。若产妇存在前置胎盘现象，则无法有效预测产妇产后出血的时间及总量。若产妇住院时已经被确诊为前置胎盘患者，护理人员要积极准备相关抢救药品及仪器。同时，为患者普及终止妊娠的相关知识，为患者做好思想工作，使其能够充分镇定的面对可能出现的大出血问题。若患者孕龄超过37周，且胎儿成熟，此时，不论孕妇如何，都必须引导患者终止妊娠。若患者属于中央性前置胎盘引发的大出血，此时应优先抢救孕妇，若抢救期间患者因流血导致休克，应马上进行剖宫产手术，实施止血处理。
然后，开展保守治疗。若患者妊娠时间小于37周，胎心没有异常、胎儿没有成熟、出血后被有效组织，此时，应叮嘱患者及时卧床休息。并时刻的观察患者的临床生命特征变化状况，如出血量、血压、胎心音等；在此期间，绝不可以实施阴道、肛门指诊。同时，要根据医生医嘱为引导患者服用宫缩药物，保证宫缩效果。患者可口服硫酸舒喘灵2.4mg，3次/d，以抑制宫缩，达到减少出血的目的，为保证胎儿有足够的营养，降低胎儿宫内发育迟缓的发生率，根据阴道出血量，给予少量多次输血纠正贫血，准确记录失血量，及时完成各项实验室检查，禁止阴道检查及肛查。[2]若患者出现问题，要马上通知医师，若产妇孕龄至37周，且胎儿成熟，不论是否存在引导出血，都应马上终止妊娠。
最后，给予心理护理。前置胎盘患者得知自身状况后，会出现暴躁、恐惧、焦虑不安等负面心理，这对保胎产生了负面影响。所以，护士要主动的和产妇实施交流，为产妇普及健康知识、疾病发病原因、治疗方法、成功案例、临床疗效等，从而让患者走出负面心理阴影，树立对抗疾病的信心，改善患者配合治疗的依从性。
2.生产期间的护理方法
前置胎盘产妇在采取自然早产、引产等治疗时都会承担极大的风险，若出现失误，会对母婴造成直接伤害。因此，在产妇阴道分娩时，应提高分娩速度、减少产程，降低出血量。临床护理中，待产妇宫颈口达到4㎝左右时的宫缩间歇阶段实施人工破膜，让胎儿先露下降，通过给胎盘施压，降低出血量；在此期间，要提高宫缩力度，加速分娩。如果产程时间过长，应通过静脉滴注催产素的方式，加速生产；如果效果依旧不佳，应马上进行剖宫产手术，弃子保母。
3.产后护理方法
因为子宫下段肌肉较少，收缩能力不佳，胎盘终止位置有大量血窦，当剥离胎盘结束时，由于缺少平滑肌进行肌层收缩，血窦无法彻底关闭，就会产生大出血。所以，待产妇分娩出胎儿后，要马上注射10U缩宫素，通过下腹部推拿、按摩，加快药效吸收，改善子宫收缩效果，加快血窦闭合速度，降低出血量。在此期间，应为产妇注射适量抗生素，预防产后感染；若存在会阴侧切缝合手术，要先用甲硝唑溶液清洗，然后在无菌操作环境中缝合。
（三）结果分析
为前置胎盘产妇提供优质的护理服务后，产妇产褥感染几率、产后出血几率明显降低；产后出血总量明显减小，且产后胎盘植入率明显降低。
（四）思考分析
产妇在妊娠晚期出现前置胎盘的发病率相对较高，病情比较凶险，容易诱发阴道大出血等，若是处理不及时，可能导致患者严重贫血，出血不止者可能会出现休克，胎儿宫内缺氧，甚至宫内死亡。如果足月妊娠或者妊娠晚期患者，自然分泌或者剖腹产娩出胎儿之后，
婴儿出现死亡的情况较多，若突发产后出血，还可能导致母子双亡。[3]因此，护理人员应积极的配合主治医师，做好前置胎盘产妇的产前、产中、产后护理工作，通过心理护理等措施，帮助产妇消除负面情绪、缓解临床症状。通过为前置胎盘产妇提供良好的临床护理服务，不仅能够保护产妇母子安全、提高生产安全性，还有助于改善医护人员对前置胎盘患者临床护理的水平，对护理人员综合护理能力的提升具有积极影响。
结束语：综上所述，为了确保前置胎盘产妇能够顺利、平安的完成生产，积极的为产妇提供产前、产时、产后高质量的临床护理措施，有助于消除患者负面心理情绪、降低产后大出血及感染等几率，对提高妇产科护理质量具有积极影响。
参考文献：
[1]前置胎盘的临床护理进展分析[J].李丽勤.实用临床护理学电子杂志.2016（05）：196-197
[2]凶险性前置胎盘的护理[J].车家燕.中国社区医师.2016（36）：136+138
[3]前置胎盘孕期护理及健康教育研究[J].杜素宁.中外女性健康研究.2016（24）：34-35