苏州市吴江区第一人民医院检验科215200
【摘要】目的：研讨孕妇泌尿生殖道内无乳链球菌（GBS）的耐药情况，以指导临床用药。方法：对2014年5月-2016年5月在我院诊疗的1500例孕妇资料进行搜集，培养鉴定泌尿生殖道内细菌，并通过药敏分析获取其中的GBS耐药情况。结果：1500例孕妇共检出132株GBS，所占比重为8.8%；其中检测阳性率最高、最低者分别是阴道分泌物和羊水，各占12.3%和1.9%。GBS对红霉素、左氧氟沙星与克林霉素均产生耐药性，耐药率各占59.8%、56.8%和48.5%；在头孢曲松与青霉素中仅见中介株，检出率各占3.0%和1.5%；而对头孢唑林与万古霉素仍敏感，敏感率均达100%。结论：GBS对某些抗生素（如红霉素、左氧氟沙星等）已产生耐药性，临床需重视药敏检验结果，以做到合理用药、规范治疗。
【关键词】孕妇；泌尿生殖道；无乳链球菌；耐药性
Abstract：Objective：TostudythedrugresistanceofStreptococcusagalactiaeinthegenitourinarytractofpregnantwomen，andtoguidetheclinicaldruguse.Methods：FromMayin2014toMayin2016，dataof1500casesofpregnantwomendiagnosedandtreatedinourhospitalwerecollected，andthegenitourinarytractbacteriawasculturedandidentified，anddrugresistanceofGBSwasobtainedaccordingtodrugsusceptibilitytests.Results：132strainsofGBSweredetectedamong1500casesofpregnantwomen，accountedfor8.8%;And，thehighestandlowestdetectionratewererespectivelyvaginalsecretionsandamnioticfluid，eachaccountedfor12.3%and1.9%.GBShaddrugresistancetoerythromycin，levofloxacinandclindamycin，andthedrugresistanceratewas59.8%，56.8%and56.8%;Onlyintermediarystrainswasseeninceftriaxoneandpenicillin，withthedetectionrateof3.0%and1.5%.Itissensitivetocefazolinandvancomycin，withthesensitiverateof100%.Conclusion：GBShasdrugresistancewithcertainantibiotics（suchaserythromycin，levofloxacin，etc.）.Soweneedtopayattentiontothedrugsusceptibilitytestresults，inordertoachievetherationaluseofdrugs，standardtreatment.
Keywords：Pregnantwomen;Genitourinarytract;Streptococcusagalactiae;Drugresistance
无乳链球菌（GBS）又称B群链球菌，是普通人群下消化道与泌尿生殖道最常见的一种寄生菌[1]。根据抗原糖类分型，GBS主要有Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型几种[2]，除了会给孕妇带来早产、流产等问题外，还可能对新生儿造成败血症、脑膜炎及肺炎等不利影响[3]。因此，围产期加强对GBS的培养鉴定与药敏试验，显得甚是重要。2014年5月-2016年5月，我院对1500例孕妇进行GBS检测和分析，以指导临床合理用药治疗，现对研究情况作如下归纳：
1资料与方法
1.1一般资料
本组1500例孕妇资料均有完整记录，搜集时间为2014年5月-2016年5月。其中年龄最高者42岁，最低者19岁，平均（29.6±4.1）岁；上述孕妇的GBS均从阴道分泌物、羊水、子宫内容物与中段尿内分离，孕妇对此次研究内容均享有知情权，且已签字同意。
1.2方法
1.2.1细菌鉴定
以《全国临床检验操作规程》为标准培养和分离样本，选择郑州安图生物工程股份有限公司提供的哥伦比亚琼脂培养基（β-溶血链球菌），于35℃温度下的CO2培养箱内培养。先通过革兰染色法、触酶试验法与CAMP试验法检测可疑菌落，再实施细菌鉴定，具体于细菌鉴定药敏分析仪（型号：VITEK2CompactSystem）下进行。
1.2.2细菌鉴定与药敏
通过细菌鉴定药敏分析仪（型号：VITEK2CompactSystem）与配套药敏板条进行鉴定，鉴定结果根据CLSI规定解释标准（2010年版）做判断。由杭州天和微生物试剂公司提供相关药敏纸片，包括红霉素、万古霉素、头孢唑林等几种。
2结果
2.1不同部位的GBS检出情况
1500例孕妇共检出132株GBS，所占比重为8.8%；其中检测阳性率最高、最低者分别是阴道分泌物和羊水，各占12.3%和1.9%。具体如表1所示：
3讨论
GBS通常见于人体下消化道与（或）泌尿生殖道，健康人群携带率约为15%~35%[4-5]。妊娠妇女由于机体系统较特殊，免疫力较弱，其生殖道内往往有大量的GBS寄居，尤其是阴道外口，该部位更是GBS主要寄生部位，而宫颈口相对较少[6]。此外，临床抗菌药物的大量使用、滥用，某种程度上也会影响生殖道微生态环境，从而给GBS的大量繁殖创造了有利条件。妊娠期感染GBS对于母婴结局的危害非常大，因此争取早期、准确的检测并针对性用药至关重要。
本组试验中，我院对1500例孕妇的泌尿生殖道检查资料进行回顾与总结，发现感染GBS者有132例，检出率为8.8%，其中阴道分泌物检测结果呈阳性者107例（12.3%），位居首位，其次是中段尿与子宫内容物，各占5.1%和4.8%，以羊水检出率最低，仅为1.9%，与上述研究观点基本一致[7-8]。提示阴道口是GBS的主要感染部位，围产期做好阴道口的清洁有重要作用。
同时，通过对检出的132株GBS进行药敏试验，发现头孢曲松、头孢唑林、青霉素与万古霉素仍是GBS感染的敏感药。青霉素虽有中介菌株产生，但GBS敏感率高达98.5%，且副反应轻微，因此适用于孕妇的治疗；万古霉素虽无耐药株与中介株产生，但对肝、肾有一定毒害作用，给药后也无法扩散至胎盘内，因此对孕妇与围产儿并不适用；至于头孢唑林、头孢曲松，由于易影响菌群的平衡性，因此目前临床多将其当成替代药物使用，如对青霉素过敏，可考虑使用此类广谱抗菌药治疗[9]。对于红霉素、左氧氟沙星与克林霉素，GBS已产生较强的耐药性，故一般不推荐使用[10]。
综上所述，GBS对某些抗生素（如红霉素、左氧氟沙星等）已产生耐药性，临床需重视药敏检验结果，以做到合理用药、规范治疗。
参考文献：
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[9]高晶，刘晓艳.女性泌尿生殖道无乳链球菌的耐药性分析[J].检验医学，2015，30（1）：13-15.
[10]张传飞.育龄妇女泌尿生殖道无乳链球菌感染情况与耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（9）：281-282.