王俊霞赵翠华李克玲王建慧孙静
唐山市协和医院河北唐山063004
【摘要】目的：观察股动脉加压灌注治疗糖尿病足溃疡期的疗效并总结护理经验。方法：选取90例溃疡期糖尿病足患者，采取胰岛素控制血糖、静脉输入活血化瘀药物等常规治疗基础上，随机分为2组：股动脉加压灌注组（A组）45例采取股动脉加压灌注方法给予活血化瘀中药制剂，静脉输液组（B组）45例采取静脉输液方法给予活血化瘀中药制剂。两组疗程均为30天。结果：A组有效率91%，半年后复发率10%；B组有效率82%，半年后复发率20%。结论：利用股动脉加压灌注中药制剂方法治疗溃疡期糖尿病足较静脉输入中药制剂方法疗效显著。
【关键词】糖尿病足溃疡期；股动脉加压灌注；治疗；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0293-02
糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或未定期检测治疗效果，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤，外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因下最终导致慢性难治性溃疡。[1]血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，[2]因此正确的预防及治疗对糖尿病足的发生、发展具有重要的意义。我院采用股动脉加压灌注方法给药治疗溃疡期糖尿病足，疗效显著。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院自2013年1月~2014年12月住院的溃疡期糖尿病足患者90例。其中男55人，女35人。年龄在55~78岁之间，临床诊断糖尿病10年以上。心、肝、肾功能有不同程度的受损。
糖尿病足溃疡期症状：糖尿病患者中15%-20%在病程中发生足溃疡，患者的足部皮肤变得干燥，同时足动脉搏动减弱、消失；足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失；肢端出现营养不良，肌肉萎缩。如果肢端发生了水疱感染就可能导致溃疡。若发生周围神经和血管病变，可导致患者足部疼痛。
将患者随机分为两组：A组股动脉加压灌注中药制剂组45例；B组静脉输入中药制剂组45例，两组间基本情况大致相同。
2治疗方法
2.1基础治疗
①控制血糖达到理想水平。严格控制饮食、适当使用胰岛素、口服降糖药控制血糖。②抗感染治疗。定期采集破溃处渗出物做细菌培养加药敏试验，选择有效的抗生素。③应用活血化瘀药物，如丹参、血栓通以及扩血管药前列腺素E等。
2.2股动脉加压灌注治疗方法
2.2.1选择药物：红花、丁咯地尔、川芎嗪等，并根据患者病情做适当调整。
2.2.2操作方法：遵医嘱将药物溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素4单位溶液中，待药液完全溶解后插上输液器，并排好气，将药液挂在加压泵输液架上、将输液器软管固定在加压泵动力驱动装置内，调节好加压泵速度10ml/分钟。患者取平卧位，患侧下肢曲膝外展。术者用左手食、中指触摸股动脉搏动最明显处，穿刺部位严格消毒，待干。术者左手中指、食指严格消毒。再次排气，检查加压泵装置工作是否正常。右手持针柄，左手中指、食指固定股动脉，垂直行股动脉穿刺，见有鲜红血液回流输液管，立即打开输液阀，使液体顺利滴入。灌注过程中密切观察患者反映，尤其第一次灌注的患者，应适当减慢加压泵速度，允许家属陪伴，避免患者紧张情绪。完毕后先用无菌纱布压迫穿刺部位，再快速拔出针头。指导家属按压穿刺部位时，一定要用力，按压时间10分钟以上。告知患者半小时后再下床活动，以免引起局部渗出、水肿。如患者是双足病变，第二天再灌注另一侧。同一侧肢体隔日一次，10次为一疗程。
3结果
4护理措施
4.1基础护理
利用观看幻灯片、发放宣传册等方式对患者进行糖尿病足相关知识的宣传。指导患者按医嘱口服降糖药或遵医嘱注射胰岛素，合理饮食，适当运动；利用授课的方式为糖尿病足患者讲解足部护理知识，指导患者每天检查足部是否有微小损伤，因为微小的损伤是导致足部溃疡的直接原因。其次糖尿病患者机体组织内含糖量高，利于细菌生长；加上血糖升高时，白细胞吞噬能力降低，杀菌能力减退，使感染率增高，且感染伤口难于愈合。[3]告知患者重视每日的足部检查；每晚用温水泡脚（水温<40°），糖尿病足患者神经末梢感觉异常，水温太高容易造成患者足部灼伤；患者鞋袜要合脚，选择透气性好的布鞋或皮鞋，袜子应选吸水性强的纯棉袜；修剪趾甲不要过短，尤其灰指甲的患者，修脚时一定告知修脚师傅自己是糖尿病患者，避免足部损伤。
4.2针对股动脉加压灌注的专项护理
股动脉加压灌注前评估患者的身体状况，实施灌注时对患者有体位要求，评估患者是否能主动配合；观察穿刺部位股动脉搏动情况、局部是否有瘢痕、硬结。（1）耐心讲解股动脉加压灌注的治疗方法及操作过程，消除患者紧张、顾虑情绪，积极主动配合治疗。（2）患者病情较重，自身对疾病丧失信心，针对患者心理特点，安排讲座，讲解糖尿病足经股动脉治疗成功的例子。增强患者的信心，积极配合治疗。（3）向患者讲解一些医学常识，包括观看幻灯片，讲解股动脉位置，以及股动脉加压灌注的操作步骤，使患者初步了解股动脉加压灌注治疗为无创性治疗，就像输液一样只是把针头刺入血管，而且副作用小。
5讨论
糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，其高发病率与致残率已成为一个重要的问题。[4]据国外文献报道，有15%糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，糖尿病足在许多国家已是截肢的首发原因，[5]因此，早期糖尿病足的治疗和护理尤为重要。
自2006年7月至2011年我院开展股动脉加压灌注治疗糖尿病足，其治疗效果显著，患者痛苦小，病人容易接受。溃疡期糖尿病足患者由于症状重，严重影响其功能自己对疾病很重视，当我们向其推荐股动脉加压灌注治疗时，大部分患者愿意接受，因此自2014年我院开展对糖尿病足溃疡期患者进行股动脉加压灌注治疗，结果发现未经股动脉加压灌注治疗的溃疡期糖尿病足患者半年后复发的病例明显多于股动脉加压治疗的患者。，所以我院决定对溃疡期糖尿病足患者给予股动脉加压灌注治疗，防止患者病情复发或加重，改善其生活质量，减轻患者病痛，以及家庭、社会负担。
参考文献：
[1]耿淑坤,李军,杨丽辉.糖尿病足67例的治疗与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5694-5695.
[2]AndrewB.Thediabeticfoot:epeidemiology,riskfactorsandthestatusofcare[J].DiadetesVoice,2005,50(specialis2sue):5-7
[3]RobertGFryberg.糖尿病足溃疡的发病机理：阻碍伤口愈合的因素[J].国外医学内分泌学分册，2004,24（5）：296,298.
[4]周兆熊，张柏根.糖尿病足的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2006,26（2）:98.
[5]AndrewB.Thediabetiefoot:epeidemiology,viskfactorsandthestatusofcare[J].DiadetesVoice,2005,50:527
作者简介：
王俊霞(1971-)女，本科学历，主管护师，研究方向：股动脉加压灌注治疗糖尿病足及护理。