黑龙江省海伦市红光农场医院黑龙江海伦市152343
【摘要】目的观察比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的急性穿孔性阑尾炎患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，对照组行开腹阑尾切除术治疗，观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组治疗效果、手术时间、排气时间、下床时间、术后疼痛评分、并发症发生率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排气时间、下床时间及疼痛评分均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率93.22%，明显高于对照组74.58%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后感染率为1.69%（1例），显著低于对照组的11.86%（7例），差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎，创伤小，恢复快，术后并发症少，患者痛苦轻，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；开腹阑尾切除术；急性穿孔性阑尾炎；临床效果
Effectoflaparoscopicandopenabdominalappendectomyinthetreatmentofacuteperforatedappendicitis
ObjectiveTocomparetheclinicaleffectoflaparoscopicandopenabdominalappendectomyinthetreatmentofacuteperforatedappendicitis.Methods118patientswithacuteperforatedappendicitisadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,eachgroupof59cases.Thecontrolgroupwastreatedwith
openabdominalappendectomyandtheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicappendectomy.Thetreatmenteffect,operationtime,exhausttime,timeofgettingoutofbed,postoperativepainscoreandcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);Exhausttime,timeoutofbedandpainscorewereallsignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Theeffectiverateof93.22%intheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup74.58%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Therateofinfectionwas1.69%(1case),whichwassignificantlylowerthanthe11.86%(7cases)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）ConclusionLaparoscopictreatmentofacuteperforatedappendicitis,smalltrauma,rapidrecovery,fewpostoperativecomplications,patientswithlightpain,isworthclinicalpromotion.
[Keywords]Laparoscopic;(a)Openabdominalappendectomy;Acuteperforatedappendicitis;Clinicaleffects
急性穿孔性阑尾炎其发生原因和机制较为复杂，是临床常见外科急腹症。该病发生后大量细菌进入血液循环中引发败血症，治疗不及时，严重威胁患者的生命安全。临床上多采用开腹手术治疗该病，虽可将病灶有效切除，但会对患者造成较大创伤，且并发症多、术后恢复时间长，不利于患者恢复[1]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在急性穿孔性阑尾炎治疗中逐渐应用并取得了较好的治疗效果。通过对本院收治的急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗，并将患者的临床效果与开腹阑尾切除术治疗的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的急性穿孔性阑尾炎患者118例，其中男性86例，女性32例，年龄22-69岁，平均年龄（38.1±9.3）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组行开腹阑尾切除术治疗：连续硬脊膜外麻醉，通过剖腹或右下腹麦氏点探测切口，常规将阑尾切除，阑尾残端用荷包包埋，切除后检查末端回肠有无合并溃疡穿孔或发炎现象，并用生理盐水冲洗右下腹和盆腔。
1.2.2观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗：全身麻醉，患者采取头低脚高位，采用左右下腹和脐周孔三孔法进行腹腔镜探查，在腹腔镜下行阑尾切除术。手术过程控制气腹压在12-15mmHg，探查腹腔后对病变周围粘连组织进行分离，并用电切切割阑尾系膜直至根部，用钛夹夹闭后用生理盐水彻底冲洗腹腔，并根据患者情况给予引流管留置。两组术后均予以甲硝唑冲洗腹腔，检测命体征。
1.3观察指标比较两组治疗效果、手术时间、排气时间、下床时间、术后疼痛评分、并发症发生率。
1.4判定标准（1）术后疼痛评分根据视觉模拟评分，分为0-10分，分数越高疼痛越剧烈。（2）临床效果：显效：发热、下腹持续疼痛、腹泻、右下腹转移性疼痛、恶心呕吐、腹肌紧张、反跳痛等临床表现消失，患者生命体征稳定。有效：发热、下腹持续疼痛、腹泻、右下腹转移性疼痛、恶心呕吐、腹肌紧张、反跳痛等临床表现减轻，患者生命体征基本稳定，机体炎症水平减轻。无效：临床表现和生命体征无改善。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较如表1所示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排气时间、下床时间及疼痛评分均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组手术情况比较
2.2两组临床效果比较观察组治疗有效率93.22%，明显高于对照组74.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2两组临床效果比较（例，%）
2.3两组感染率比较观察组术后感染率为1.69%（1例），显著低于对照组的11.86%（7例），差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医学技术快速发展，腹腔镜阑尾切除术具有明显的治疗优势：（1）切口小，疼痛轻，创伤小，可减少患者失血量和并发症[2]；（2）对胃肠道影响小，术后患者胃肠功能恢复时间短，可加速术后康复，减少腹胀、肠粘连等并发症的发生。（3）外观上看较为美观。然而，术前应严格掌握腹腔镜阑尾切除术适应证，以免出现严重不良反应。若腹腔镜阑尾切除术失败，应及时转开腹手术治疗[3]。本研究通过对该院收治的急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗，并将患者的临床效果与开腹阑尾切除术治疗的患者进行了比较，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排气时间、下床时间及疼痛评分均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率93.22%，明显高于对照组74.58%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后感染率为1.69%（1例），显著低于对照组的11.86%（7例），差异有统计学意义(P<0.05)，提示，腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎，创伤小，恢复快，术后并发症少，患者痛苦轻，值得临床推广。
参考文献
[1]张斌.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效[J].世界临床医学，2016，10(14)：229.
[2]程凯，孙发缔．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，10(5)：705-707．
[3]常乐，周旭坤，师阳，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比[J].世界临床医学，2016，10(7)：68.