曾艳琼
（蒲江县妇幼保健院四川成都611600）
【摘要】目的：探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因，观察其临床特点，总结相关经验，制定相关治疗方法和预防措施。方法：选取我院2010年1月至2012年2月间收入的14例患者的临床资料进行总结分析，对患者采取药物治疗和手术治疗相结合的治疗方式。结果：患者妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗效果十分良好。在治疗过程中，如果患者的病灶较大或者病灶出现在特殊部位，可以使用药物辅助治疗，使病灶缩小，以降低手术的难度，减少患者的创口面积。病灶在5cm以上的直接采用手术切除病灶。患者在手术中病灶被完全切除，则不需要药物辅助治疗即可痊愈。如果病灶未能清除完全，则需要术后辅助药物治疗。结论：结合患者的临床表现，既往病史，辅助检查以及术后检查是诊断妇产科手术切口子宫内膜异位症的主要手段，早期的诊治和手术治疗是治愈的关键。药物辅助治疗可以有效缓解患者的病情，值得推广应用。
【关键词】妇产科；子宫内膜异位；临床特点；分析
子宫内膜异位症是一种并不常见的妇科疾病，是具有生长功能的子宫内膜在宫体肌层以外生长繁殖造成的疾病。多发于21～40岁的生育期妇女。妇产科手术切口子宫内膜异位症是子宫内膜自行转移至妇产科手术切口处，形成结节，临床表现顽固，常反复发作，月经期症状会明显加重，造成不同程度上的月经不调，痛经，慢性盆腔疼痛，性交痛等，严重者甚至会导致不育【1】，对女性的身心健康造成了极大的负面影响。本文研究探讨了14例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床表现、特点，总结了相关的诊治方法和预防措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2012年2月间收入的14例患者的临床资料进行总结分析。患者的年龄21～40岁，平均（30.1±0.7）岁。病程11～47个月，平均（32.2±2.3）个月。其中有4名患者（28.6%）为会阴切口子宫内膜异位症，其余10名患者（71.4%）皆为腹壁切口子宫内膜异位症。病灶大小为1～7cm，平均（3.3±0.4）cm。有2例患者（14.3%）的病灶在5cm以上。所有患者的病灶均是单发性病灶。患有严重肝、肾功能损伤，心力衰竭，血管及代谢性，无哺乳期的妇女不在选取范围之内。14名患者均有继往妇科手术史，如下表所示。
表114名患者的妇产科手术史（%）
手术类型
患者例数
3（21.4）
2（14.3）
3（21.4）
6（42.9）
1.2临床表现所选的14名患者在月经期间，均感到手术切口结节处有明显的增大胀痛感，经期后有所缓解。在月经期间，患者的结节并无明显的出血现象，表皮颜色正常。其中经腹壁切口的患者，切口部位疼痛并不严重，不需要进行额外的止痛治疗。而经会阴切口的患者伴有明显的胀痛感，严重影响患者的正常生活。使用查体的方法对此类患者进行检查，均能触及结节，且边界清晰。
1.3辅助检查
使用B超对14名患者进行检查。均有囊性、囊实性不规则的回声。
1.4处治方式
对12例病灶＜5cm的患者，在术前3个月给予持续口服三烯高诺酮进行治疗，2.5mg/d，2次/周，并要求患者在治疗期间严格做好避孕措施，待药物治疗结束后进行手术治疗。2例病灶在5cm以上的患者，直接进行手术切除病灶。术前使用连续硬膜外麻醉对患者进行麻醉，切除范围为切口缘距肿块2cm处。病灶送往病检。
1.5随访
在1年内对患者进行随访，及时了解患者术后切口的愈合状况、复发情况，及早发现复发、病变等情况，及时处理。
2结果
2.1术后情况
对所有14名患者采用一次性病灶切除后，伤口均为Ι期愈合。病检结果显示，异位的子宫内膜组织出现纤维化，腺体分化良好，病灶周期出血。14名患者经手术治疗后均已痊愈出院。
2.2随访调查结果
在患者出院的1年时间之内对其进行随访调查，无一例复发，无恶化病例。
3讨论
子宫内膜异位症的病因目前尚未明确。异位的子宫内膜组织里主要包含3种成分：纤维素与出血、子宫内膜间质、子宫内膜腺体。移植，淋巴播散，经血倒流都可能导致此疾病。有创伤的宫腔内操作都会致使子宫内膜转移到手术切口处，也可导致子宫内膜的异位。此病的发生与子宫内膜的自发移植息息相关【2】。
有研究表明，剖宫产手术、会阴侧切是此病的主要诱因。本组有3名患者采取过阴道分娩行侧切术，2名患者使用了经腹行卵巢巧克力囊肿剔除术，3名患者采取过经腹行子宫肌瘤剥除，其余6名患者都使用过剖宫产术，与报道相符。
对妇科手术切口子宫内膜异位的一般诊断方式是结合患者的体征，病史，临床特征。并予以B超等辅助检查，最后综合术后的病理学检验结果做出诊断【3】。满足下列2点即可确诊。（1）有过阴道分娩侧切史、妇产科手术史。（2）月经期间感觉切口处有显著的胀痛感，月经期后状况有所缓解，月经期间结节并无明显的出血状况。
对于此类患者，临川一般采用药物治疗辅助手术治疗。本文对病灶＜5cm的患者采取了3个月的药物治疗，促进病灶缩小，减少手术损伤，降低手术风险。病灶大于5cm的患者，应尽快治疗，我院采取了直接手术切除病灶的方式进行治疗。手术过程中，应当注意清理病灶旁的纤维组织，以免因残留而导致疾病复发。另外，在一年内的随访调查过程中，患者无一复发，无恶化病例。医护人员要严格做好手术切口子宫内膜症的防治工作，减轻患者痛苦。如剖宫产手术时，要注意保护盆腔切口，在缝合前使用甲硝唑对子宫、腹壁进行冲洗，防止内膜移植。子宫肌瘤剔除术中，不要刺破内膜，剔除肌瘤时要注意保护盆腔切口。阴道分娩时，要保护好会阴，降低软阴道破裂的概率。若软阴道破裂，导致患者必须要进行侧切时，要用甲硝唑清理伤口，并依照解剖学构造逐步缝合，防止内膜移植。
本文对14名患者的临床资料进行了调查，发现早期的诊治和手术治疗是治愈的关键。药物辅助治疗可以有效缓解患者的病情，减小病灶，降低手术难度，值得推广应用。
参考文献
[1]叶小姣.手术切口瘢痕子宫内膜异位症7例临床分析［J］.临床医学，2006，26（12）：76－78.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:365.
[3]郁红梅，刘澜.手术切口子宫内膜异位症的临床分析［J］.现代医药卫生，2005，21（4）：440－442.