屈嬉嬉尚彩花郑丹
（台州市中心医院浙江台州318000）
【摘要】目的总结机械通气患者脱机的观察与护理方法通过对103例机械通气患者采用呼吸肌的锻炼、严格的呼吸道管理、病情观察、心理护理等综合措施。结果89例患者成功脱机，提高了抢救成功率。
【关键词】机械通气脱机护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0293-01
机械通气是临床上各种疾病并发呼吸衰竭患者常用的治疗和抢救的重要手段，从上机开始，就应该创造条件准备脱机，所谓脱机是指逐渐降低机械通气支持水平，患者自主呼吸逐步恢复，最终脱离呼吸机的过程。但临床上因各种原因影响了脱机，不可避免地造成一系列相关的并发症。我科采用综合性的护理措施对机械通气患者进行成功脱机，提高了抢救成功率。
1临床资料
2013年3月-2013年12月，我科共收住需机械通气患者103例，其中慢性阻塞性肺疾病48例，大手术后患者32例，创伤患者15例，其它8例，使用呼吸机时间1-32天。
2结果
通过综合措施，89例患者成功脱机，9例患者因呼吸机依赖无法脱机，5例患者死亡。
3护理
3.1选择合适的呼吸模式，掌握脱机时机脱机前，尤其是长时间机械通气患者，选择合理的脱机模式是比较重要的。在PSV、BIPAP、SIMV三种模式中，PSV过渡脱机是一种较舒适的脱机方式，因此建议在脱机时不妨考虑使用适当参数水平的PSV模式[1]，使患者能够尽早、安全、快速地脱离呼吸机。脱机前应综合考虑病人的因素，实施直接或间接撤离呼吸机的方法，脱机时间选在上午8时-10时或下午15：00-17：00，此时患者精力最充沛。
3.2呼吸肌的锻炼对于神志清楚的患者待病情平稳后指导有效的呼吸锻炼，让患者进行深而慢的腹式呼吸，鼓励患者双手上下、左右旋转等运动，昏迷病人协助做被动运动。刚开始每日3次或4次，每次5min-10min，随病人耐力增加，可增加活动次数和时间，逐步增强病人自主呼吸能力。
3.3呼吸道管理必须保持患者呼吸道的通畅，吸痰时注意动作轻柔，注意无菌操作，并加强呼吸道的湿化。对于咳痰无力的患者加强拍背排痰，尽可能的让患者半卧位利于咳嗽。间断给患者脱机，每次吸痰后不忙于接呼吸机，用亲切、轻松的话语和患者交谈，分散患者的注意力，患者脱机的时间一次比一次长，以增强患者的信心。
3.4病情监测停机时，严密观察患者的精神、面色、心率、呼吸及氧饱和度等情况，观察患者有无气促、呼吸困难、口唇紫绀的情况，脱机后半小时复查动脉血气分析。当患者呼吸频率>30-35次/分，HR>120次/分，SaO2<90%，血气分析示PacO2明显增加或低氧血症，严重心律不齐等情况之一时，应立即恢复机械通气。
3.5营养支持机械通气患者，机体出于高分解状态，容易造成不同程度的营养不良，影响患者脱机时间。患者应尽早给予营养支持即PN+EN治疗[2]。给予能全力、瑞代等高营养物质胃管加温后泵入，使营养得到改善。
3.6心理护理有针对性的对患者实施心理护理，向患者及家属讲解脱机的必要性、步骤及脱机时产生的不良反应，有资料表明：呼吸机依赖患者中认为只有呼吸机才能维持呼吸平稳，对撤机产生恐惧的占90%[3]。让家属参与进来，使病人感受到支持，从而有利于脱机的成功及疾病的康复。
小结机械通气患者能否成功脱机受多种因素的影响。在撤机过程中，应制订科学的护理计划，实施综合性护理措施，并要注重个性化的护理，及时撤离呼吸机，既减少了各种并发症的发生，又改善了预后，促进患者早日康复。
参考文献
[1]韩曙光.常用脱机模式的舒适度比较.齐齐哈尔医学院学报,2005,26（4）：381.
[2]李谦,谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的护理49例[J].实用护理杂志,2002,18（8）：13.
[3]马巍,李俐.意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策.解放军护理杂志,2004,21（3）：92.