摘要：目的探讨老年移位型股骨颈骨折应用非骨水泥型和骨水泥型半髋关节置换术治疗的效果。方法择取2018 年1 月至2019 年1 月我院老年移位型股骨颈骨折患者30 例做对照研究，随机数字表法分为骨水泥组（n=15）和非骨水泥组（n=15），前者采用骨水泥型半髋关节置换术，后者采用非骨水泥型半髋关节置换术，对比两组住院时间等指标以及并发症发生率，探讨半髋关节置换术中骨水泥型和非骨水泥型假体固定的应用效果。结果 骨水泥组和非骨水泥组并发症发生率均为13.33%，对比无差异（P＞0.05）。两组手术前以及手术后3 个月髋关节Harris 评分对比无明显差异（P＞0.05）。骨水泥组住院时间低于非骨水泥组（P＜0.05），骨水泥组手术时间、术中出血量高于非骨水泥组（P＜0.05）。结论老年移位型股骨颈骨折应用半髋关节置换术治疗中，骨水泥型假体固定与非骨水泥型假体固定临床价值相当。
关键词：股骨颈骨折；移位型；老年人；半髋关节置换术
0 引言
股骨颈骨折是临床常见骨折类型，常见于老年人，且临床发病率随着我国老龄化进程的加快，呈现增长的趋势，现已成为社会问题之一。移位型股骨颈骨折指Garden 分型法[1]中的Ⅲ和Ⅳ型，前一种分型指骨折发生部分移位，股骨颈段沉陷轻度上移和外旋，股骨头呈现外展的情况，后一种分型指骨折发生完全性移位，股骨颈段呈现明显上移和外旋，严重威胁老年人正常生活。本文研究的半髋关节置换术是该类型骨折常用术式，但是，临床对于手术中选取非骨水泥型和骨水泥型假体固定尚有争议。本文择取2018 年1 月至2019 年1 月我院老年移位型股骨颈骨折患者30 例做对照研究，旨在探讨非骨水泥型和骨水泥型假体固定的临床价值，研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2018 年1 月至2019 年1 月我院老年移位型股骨颈骨折患者30 例做对照研究。
纳入标准：选取病例均经X 线片、CT、磁共振等检查确诊；患者及其家属均签署研究同意书。
为了解枢纽模块可能作用，对得到的枢纽模块进行GO富集及KEGG通路分析，结果显示基因显著富集于细胞周期相关生物过程及通路。另外GSEA显示枢纽基因高表达组主要富集于细胞周期及免疫相关通路。许多研究显示肿瘤发生发展与细胞周期密切相关，细胞周期相关通路可能成为肿瘤诊断、预后判断及治疗靶点[28-29]。综上，本研究筛选得到的枢纽基因可能通过细胞周期相关通路来影响肾透明细胞癌进展及预后。
排除标准：凝血功能障碍；手术禁忌证；肝肾等器官功能不全；认知及精神异常。
采用SPSS 24.0 分析，计量资料描述方式为（±s），组间对比方式为t 检验，计数资料表达采用（%），χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
两组均行全麻、椎管麻醉或者区域神经阻滞，确定股骨大粗隆位置改变情况，并且定位，应用外侧入路，通过阔筋膜张肌和壁中肌进入，股骨处理过程中，指导患者患肢保持外旋、屈膝、内敛的体位，使骨近端截骨面充分暴露[2]。非骨水泥组，做髓腔扩大操作后，为患者提供合适的非骨水泥型半髋假体，缓慢打入髓腔，之后为患者安装合适的股骨头假体[3]；骨水泥组，放置髓腔塞后，应用骨水泥抢，经髓腔塞顶部将骨水泥注入，直到股骨近端髓腔呈现开口状态，为患者植入合适的骨水泥型股骨假体，注意植入过程需确保前倾角15°[4]。两组均于术后常规引流，关闭切口，给予患者抗生素治疗，且根据患者情况，制定康复锻炼计划。
1.2 方法
对照组15 例中男、女分别为8 例、7 例；年龄60～85 岁，平均（70.23±3.12）岁；观察组15 例中男、女分别为9 例、6 例；年龄60～85 岁，平均（70.56±3.08）岁；对比两组年龄、性别等一般资料，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。
1.3 观察指标
骨水泥组住院时间低于非骨水泥组（P＜0.05），骨水泥组手术时间、术中出血量高于非骨水泥组（P＜0.05），详见表1。
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1.4 统计学方法
纳入研究的干预措施，包括益生菌9篇（64.29%），抗抑郁药（阿米替林和西酞普兰），2篇（14.29%），抗过敏药（赛庚啶）、解痉药（美贝维林）、促胃肠动力药（多潘立酮）各1篇（7.14%）。所纳文献均未设基础治疗。
2 结果
2.1 两组手术指标对比
统计两组手术指标包括住院时间、术中出血量、手术时间。统计两组术后并发症发生率。采用Harris 髋关节评分[5]（Harris Hip Score）评估患者关节疼痛和功能，评估时间为手术前和手术后3 个月，分值0～100 分，评分越高表示髋关节情况越好。
表1 两组手术指标对比
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2.2 手术前后髋关节Harris 评分对比
手术前后，两组髋关节Harris 评分对比无明显差异（P ＞0.0 5），详见表2。
表2 手术前后髋关节Harris 评分对比（分）
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2.3 两组术后并发症对比
两组术后并发症对比无明显差异（P＞0.05），详见表3。
1．5 病理学检查 常规10%甲醛溶液固定，石蜡包埋，组织切片，苏木素－伊红染色后光镜下观察心肌病理变化。每张切片随机取5个高倍视野，病变面积＝每个视野中炎性细胞浸润及坏死区域面积／整个视野的面积。根据心肌病理评分标准：无病变，0分；病变面积＜25%，1分；病变面积25%～50%，2分；病变面积50%～75%，3分；病变面积＞75%，4分，计算心肌病变积分。
表3 两组术后并发症对比（n, %）
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3 讨论
股骨颈骨折是临床多发病、常见病，指股骨颈基地部至股骨头下之间的骨折，临床发病与老年人髋周肌群退变、骨强度下降、骨质疏松等有关，常见症状表现为无法走路和站立、髋部疼痛，严重威胁患者髋关节功能，威胁患者生命质量[6-7]。目前，临床对于半髋关节置换术选取何种假体固定尚无统一标准。本文研究显示，骨水泥组住院时间低于非骨水泥组（P＜0.05），分析其中原因，分析其中原因，应用骨水泥型假体，可促进患者髋关节功能恢复，手术过程针对人工假体和骨髓腔的间隙应用骨水泥填充，经适宜的加压操作，可促进骨水泥和骨小梁相互之间的交错咬合。因此，假体固定牢固性更强，而非骨水泥型假体植入后，假体与骨之间的紧密性依赖于骨组织生长，其所需周期比较长，且早期稳定性不足[8]。因此，会增加患者卧床时间，不利于术后早期康复锻炼。骨水泥组术中出血量、手术时间高于非骨水泥组（P＜0.05），分析原因，可能是由于骨水泥的调制和安放以及应用后凝固过程会消耗时间，因此，手术时间较长，从而增加了术中出血量。此外，本文研究显示，两组手术前后髋关节Harris 评分以及术后并发症发生率对比无明显差异（P＞0.05）。由上述研究结果可知，非骨水泥型假体固定和骨水泥型假体固定临床应用价值相当。
综上所述，临床针对老年移位型股骨颈骨折患者应用半髋关节置换术治疗中，相对非骨水泥型假体固定而言，骨水泥型住院时间更短，但是，手术所需时间更长以及术中出血量更多，而两种假体固定方式术后并发症和髋关节Harris 评分相当。因此，实际应用中，应该综合评估患者情况，给予最为适合的假体固定方式。
参考文献
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[3] 徐丽丽,谭美云,张忠杰,等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J].实用骨科杂志,2018,24(10)：940-943.
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[7] Lamothe MA, Elliott JM, Chang AH. Femoral Neck Stress Fracture in a Female Runner[J].Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,2018,48(4)：343.
[8] 徐剑锋,谢学义,李金生,等.半髋与全髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2017,25(12)：43-44.
中图分类号：R687.4
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.042
本文引用格式：毛里提拜克·托里根.骨水泥型与非骨水泥型半髋关节置换术在老年移位型股骨颈骨折治疗中的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：75,77.
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