李萍（柳州市中医院颅脑外科广西柳州545001）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0404-01
【关键词】婴儿颅内血肿围手术护理
婴儿指出生后1周岁以内的孩子。颅内血肿常是造成婴儿死亡及致残的主要原因之一，及时清除颅内血肿是挽救患儿生命的有效治疗措施。婴儿脑尚未发育完全，生理机能调节功能未健全，具有症状、体征不明显，病情变化快的特点，因此，加强手术前后的观察及护理是提高手术治愈率的关键。我科于2007年1月至2010年3月采用手术治疗婴儿颅内血肿15例，取得较满意效果，现将护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组共15例，女性7例，男性8例，年龄15天～11个月。CT影像提示硬膜下血肿8例，硬膜外血肿4例，脑内血肿3例。
1.2发病原因因坠落、车祸、撞击等原因致头部外伤9例，不明原因6例。
1.3临床表现不同程度哭闹、拒乳或昏迷无觅食吸吮，呕吐、前囱门膨隆、抽搐、瞳孔改变、肢体偏瘫为主要症状，出现脑疝昏迷8例。
1.4手术方式钻孔颅内血肿引流术10例，开颅血肿清除术5例。
1.5结果15例患儿术后均经CT复查证实无血肿残留，并发癫痫发作2例，平均住院天数11天，无死亡病例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患儿父母的情感支持我们在精心护理患儿、指导父母如何照顾患儿的同时，应理解患儿父母的心理感受，提供机会让患儿父母表达悲伤、内疚等情感，选择适当的应对方式，稳定家属情绪、取得家属的理解与配合。
2.1.2避免颅内压增高加重保持婴儿安静，避免躁动，注意保暖，抬高床头15～30度，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧位为宜。
2.1.3病情观察
2.1.3.1意识状态根据婴儿的生长发育特点与疾病的特点相结合认真识别意识状态，以Hahn（1988年）4岁以下小儿外伤后昏迷判断标准[1]为指导，通过光、声、物体、语言、痛觉刺激了解婴儿微笑、哭声、眼球活动、睁闭眼、肢体活动情况或是否有吸吮奶头判断意识状态。注意区分婴儿正常的睡眠状态与意识障碍。出现躁动哭泣时，要排除是否是因二便刺激、饥饿等物理因素引起。如从躁动不安转安静或昏睡，甚至对疼痛刺激无反应，应高度警惕病情恶化，及时报告医师。
2.1.3.2瞳孔如病灶侧瞳孔先缩小后扩大是颞叶钩回疝形成过程中对动眼神经先激惹刺激后压迫的演变过程，是病情进展危急的表现，也是抢救病人的宝贵时机，护理人员配合医师进行降颅内压治疗同时快速做好术前准备工作。
2.1.3.3生命体征使用多参数心电监护仪进行动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化。出现颅内压增高时，血压升高、呼吸深慢、脉搏洪大有力即“二慢一高”脑受压引起的代偿反应症状不如成人明显，护士要细心观察。进食、哭闹、活动可影响婴儿心率呼吸变化，因此，应在婴儿安静时测量心率和呼吸。发现异常，及早报告医师。
2.1.3.4头部体征前囱门是观察颅内压快速而有效的方法，如婴儿在安静时前囱门紧张、隆起，失去正常搏动，提示颅内高压，额状缝与冠状缝的距离能容下一指尖时应怀疑颅内压增高，要及时汇报医师处理。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅婴儿呼吸道黏膜柔嫩，血运丰富，气管插管气囊充气过度极易导致气管黏膜充血、糜烂致坏死，因此，病情重，需要气管插管的婴儿，宜选择口径适合不带气囊的气管插管，正确掌握吸痰时机。吸痰动作轻柔、快速、有效、无创。无气管插管的婴儿吸痰时应在婴儿吸气或哭闹换气时插入吸痰管，深度以有恶心反应即可，吸痰管一定要旋转，切勿上下反复吸引损伤气道黏膜。痰液黏稠、病情较重的患儿，定时气管内雾化、拍背以及气管内滴入湿化液稀释痰液。合理给氧，给氧原则为能缓解缺氧但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准，一般采用低流量给氧，以免发生氧中毒。
2.2.2密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况婴儿神经系统处于生长发育阶段,其代偿和恢复能力较强,对脑损伤的承受能力较大,伤后治疗及时得当,预后较成人好。本组病儿手术解除血肿压迫后，意识、瞳孔及肢体肌力恢复较快，无一例行二次手术，无重残病例。
2.2.3确保有效的静脉通路颅内压的增高、婴儿出现呕吐、禁食、颅内出血、手术创伤出血等因素均加重婴儿体液平衡失衡和贫血的程度，如处理不当或不及时可危及生命。术后脱水药物甘露醇的应用对血管有一定刺激，因此，一般的头皮静脉穿刺输液往往不能满足治疗的要求，我科在条件允许的情况下尽可能进行股静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，根据婴儿的体重和病情，明确每小时输入量，计算出每分钟滴数，使用输液泵输液，准确、及时完成每日补液量，保证药物、电解质、血液及营养物质的供给。
2.3引流管护理术后要保持血肿引流管通畅，有双管引流者我们采取交替引流法。血肿引流管于术后12小时开始，每日向血肿腔内引流管注入尿激酶（1万单位）+生理盐水2ml/次，夹闭引流管2小时打开，观察引出液的颜色、性质及量，做好记录。术后24小时、48小时复查CT，复查CT提示血肿大部分已消散，无明显占位效应时即可拔管。
2.4饮食护理母乳是最理想和必须的食品，术后患儿意识和食欲明显好转，吸吮有力，吞咽正常，无明显呕吐时，则可开始哺乳，4个月以下的婴儿以母乳喂养为主，4个月以上婴儿单纯母乳喂养不能满足生长发育需求的，要适当添加辅食。术后3日仍昏迷，予鼻饲。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].北京科学技术出版社，2005，3：352.