北京市和平里医院监护室北京市100013
摘要：目的：研究老年导尿管相关尿路感染患者应用优质护理服务干预的临床效果。方法：选择2013年2月-2016年4月在我院留置导尿管的老年患者70例作为试验组，采用优质护理服务。2010年1月-2012年12月满足同样要求的采用常规护理的70例患者作为对照组。分别于留置导尿管后第2天、第6天、第10天、第14天留取尿液标本，计算尿路感染的阳性率。结果：试验组患者在第2天、第6天、第10天、第14天的尿菌阳性人数分别为0（0.00%）、0（0.00%）、3（4.28%）、5（7.14%）。对照组分别为2（2.86%）、5（7.14%）、11（15.71%）、23（32.86%）。在留置导尿管后第2天，试验组与对照组的尿菌阳性率并无显著差异（P>0.05），但其它时间点，试验组尿菌阳性率均较对照组明显降低（P<0.05）。结论：优质护理服务可以有效降低老年人导管相关性尿路感染的发生率。
关键词：老年；导尿管相关尿路感染；优质护理服务
留置导尿是一项十分基础的操作，对于准备手术、排尿困难、昏迷、需要精准计算尿量的患者来说是必须要进行的。但在导尿管留置的过程中可能会出现一些不良反应，其中尿路感染最为严重。根据美国疾控中心的报道[1]，尿路感染甚至占到了所有院感的42%。如何减少导管性尿路感染的发生也成为了医生们十分关注的问题。本文针对优质护理对于老年导尿管相关尿路感染的干预效果进行了研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择了2013年2月-2016年4月在我院留置导尿管的老年患者70例作为试验组，纳入标准为：年龄>65岁，留置导尿管时间>14天，留置尿管前无已明确诊断的尿路感染。所有患者都签署了知情同意。
同时，对我院2010年1月-2012年12月满足上诉要求的病例进行了回顾性分析，选择70例作为对照组。两组年龄、性别、基础疾病等方面均无明显差异（P>0.05）。详细资料见表1。
1.2护理方法
根据英国预防留置导尿管相关感染的指南[2]，对试验组患者采用如下护理标准：1.用采样孔连接留置导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。2.非必要情况下，保证导尿管和尿袋紧密连接，不随便断开连接3.定期更换导尿管（14天1次），必要时可增加更换次数4.严格准守无菌操作，每次接触尿管前后均洗手。5.留取尿液标本时注意无菌操作。6.接尿袋应置于膀胱以下水平并防止其与地面接触。7.尿袋内尿液不应超过其总容量的3/4。8.排空接尿袋时注意尿袋开口的无菌操作，确保每位患者使用单独的洁净的尿袋容器。9.不在接尿袋中添加抗生素。10.每日定期进行会阴清洁护理。
1.3评价标准
分别于留置导尿管后第2天、第6天、第10天、第14天留取尿液标本，进行尿常规检查及细菌培养，计算尿路感染的阳性率。
1.4统计学方法
本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
试验组患者在第2天、第6天、第10天、第14天的尿菌阳性人数分别为0（0.00%）、0（0.00%）、3（4.28%）、5（7.14%）。对照组分别为2（2.86%）、5（7.14%）、11（15.71%）、23（32.86%）。在留置导尿管后第2天，试验组与对照组的尿菌阳性率并无显著差异（P>0.05），但其它时间点，试验组尿菌阳性率均较对照组明显降低（P<0.05）。
3.讨论
导管相关性尿路感染是十分常见的院感之一，尤其对于老年患者来说，其发生率更高[3]。原因主要有以下几个方面：首先，老年患者多合并全身疾病，身体免疫力低下，营养状况差，这使得其发生尿路感染的可能明显增加。其次，老年人膀胱肌力较弱，尤其是男性患者往往存在前列腺问题，影响尿液的正常冲刷作用。
优质的护理服务是近期提出的热点话题[4]，其主要内涵包括：以患者为中心，强化操作基础，强调护理责任制，从整体提高护理水平，给患者更优质的服务。本文采用的优质护理方法有英国预防留置导尿管相关感染的指南作为理论基础，结合实际情况，提高了护理的质量，保证了护理方法的正确性。从本文的研究结果也可以看出，采用优质护理服务的患者，随着时间推移，其尿路感染的发生率明显低于常规护理组。
综上所诉，优质护理服务可以降低留置导尿管相关的尿路感染的发生率，应当进一步推广。
参考文献：
[1]何超，刘钰琪，李纪文，等.危重患者导管相关性尿路感染病原菌特征分析[J].中国循证医学杂志，2015，（06）：621-624.
[2]热伊拜·亚迪佧尔，LovedayHP，WilsonJA.英国预防医院感染循证指南——预防留置导尿管相关感染的指南（Ⅲ）[J].中国感染控制杂志，2014，（10）：639-640.
[3]朱清，张驰，叶永生.泌尿外科老年患者尿路感染的临床特点与病原菌分布的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2015，（12）：2822-2824.
[4]李智英，成守珍，吕林华，佘喜云，何瑾云.护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用[J].中华护理杂志，2014，（10）：1168-1171.