摘要：目的 观察无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者中的应用研究。方法 回顾性分析2018 年1 至12 月全年笔者所在医院重症医学科收治的给与无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者，排除未能入组患者，分别给与无创呼吸机（对照组）及高流量吸氧（实验组），其中实验组（高流量吸氧组）15 例，对照组（无创呼吸机组）14 例。观察在两组患者并发症（肺炎、气胸）、住院时间、自我感知舒适度（舒适例数）、转归（死亡例数）等指标。结果 两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义(p＜0. 05)，而在并发症（肺炎、气胸）、住院时间、转归上差异无统计学意义(p＞0. 05)。结论 无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者中有重要意义，两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义，高流量吸氧更被大多数患者所接受。
关键词：无创呼吸机；高流量吸氧
0 引言
经鼻高流量湿化氧疗在ICU 作为一种呼吸支持新技术近些年来在临床得到广泛应用，给患者提供相对比较恒定的吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿度的高流量（8-80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。现就29 例无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者中的应用研究效果比较分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018 年1 至12 月全年笔者所在医院重症医学科收治的给与无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者，排除未能入组患者，分别给与无创呼吸机（对照组）及高流量吸氧（实验组），其中实验组（高流量吸氧组）15 例，对照组（无创呼吸机组）14 例。实验组：男7 例，女8 例，年龄32-98 岁，平均年龄（67.93±22.75）岁。对照组：男11 例，女3 例，年龄17-98 岁，平均年龄（70.57±24.28）岁。纳入标准：符合危重症患者分类诊断标准（APACHEII 评分大于15 分）。排除标准：（1）有禁忌症的患者；（2）拒绝应用的患者。两组患者的年龄、性别构成比之间未见明显统计学差异，见表1。
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1.2治疗方法
两组患者均给与常规治疗，分别给与无创呼吸机（对照组）及高流量吸氧（实验组）。
英国PSI公司在紧密耦合雾化技术的基础上对紧耦合环缝式喷嘴结构进行了结构优化和改进，使气流的出口速度超过声速，可在较小的雾化压力下获得高速气流，在2.5 MPa压力下，气体速率可达到540 m/s，此外超声紧密耦合雾化技术可以提高粉末的冷却速度，效率高，成本低，且应用范围广，是气雾化技术重要的发展方向之一，且具有工业实用意义，对于促进3D打印用金属粉末的工业化生产制备有着重要的意义[7,11]。
1.3观察指标
两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义(P＜0.05)，而在并发症（肺炎、气胸）、住院时间、转归上差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者中有重要意义，两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义，高流量吸氧更被大多数患者所接受，见表2。
1.4统计学分析
采用SPSS 23 软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验，计量资料组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察在两组患者并发症（肺炎、气胸）、住院时间、自我感知舒适度（舒适例数）、转归（死亡例数）等指标。
3 讨论
呼吸支持在危重患者呼吸治疗中有着重要意义，呼吸支持包括高流量吸氧、无创呼吸机辅助呼吸、有创呼吸机辅助呼吸等。经鼻高流量氧疗采用加湿、加温方法，吸入气体温度为37℃左右，相对湿度为100%，患者具有更好的舒适度及适应性[1]。高流量吸氧的生理学机制包括以下几方面：（1）呼气末正压（PEEP）效应；（2）生理死腔冲刷效应；（3）维持黏液纤毛清除系统功能；（4）降低患者上气道阻力和呼吸功[2-3]。高流量吸氧和无创呼吸机辅助呼吸在各自治疗原理上存在许多相同及相似之处。从工作原理上看，气流均可加温加湿，都是传统意义上的正压通气，能够维持一定水平的PEEP，实现气道开放，改善通气，但无创呼吸机辅助会有幽闭感，使得其在清醒患者中不容易被接受，常常需要镇静剂应用以便减轻不适感[4-5]。回顾性分析我科收治的高流量吸氧患者及无创呼吸机辅助呼吸患者，分析发现，两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义，而在并发症（肺炎、气胸）、住院时间、转归上差异无统计学意义，无创呼吸机与高流量吸氧ICU 危重患者中有重要意义，两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义，高流量吸氧更被大多数患者所接受，且高流量吸氧费用上较无创呼吸机更加减轻患者经济负担，较为理想。
高流量吸氧作为呼吸支持新技术在临床虽然得到广泛应用，对低氧性呼吸衰竭具有积极的治疗效果，但如何正确应用，如适应症的选择，参数调节的个体差异性等，均会影响其应用效果，是否有必要将其技术整合到有创和无创呼吸机中尚需要进一步论证和临床认可，需要进一步的临床研究[6]。
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表1 患者一般情况的比较
注：两组患者间比较均未见统计学差异（P＞0. 05）
组别 例数（n） 年龄（n） 性别（男/女）实验组 15 67.93±22.75 7/8对照组 14 70.57±24.28 11/3 P 值 - 0.765 0.128
表2 患者并发症（肺炎、气胸）、住院时间、舒适度（舒适例数）、转归（死亡例数）比较
注：*两组患者间比较有统计学差异（P＜0. 05）
组别 n 并发症 住院时间 舒适度（舒适例数）转归（死亡例数）实验组 15 2 16.86±15.93 14 1对照组 14 1 19.00±14.22 4 3 P 值 -0.58 4 0.707 0.000* 0.249
参考文献
[1]杨晓燕,白建文,刘显东,等.高流量吸氧与无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用比较[J].临床肺科杂志,2017,22(12):2138-2141.
[2]金敏,雷雪贞,张蔚,等.临床氧疗患者舒适度的调查及对策研究[J].浙江医学教育,2014,13(01):42-44.
[3]孙长宁.经鼻高流量吸氧对急性呼吸衰竭患者氧疗和气道湿化效果观察[J].锦州医科大学学报,2018,39(05):45-48.
[4]李萍. 高流量吸氧呼吸湿化治疗[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(53):95-96.
[5]滕洪云.经鼻高流量氧疗临床应用进展[J].医疗装备,2018,31(10):197-198.
[6]郄晓亮. 拔管后经鼻高流量吸氧对成人患者再插管率影响的meta 分析[D].河北医科大学,2018.
中图分类号：R318.13
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.054
本文引用格式：徐添杰.无创呼吸机与高流量吸氧在危重患者中的应用研究探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):115.
作者简介：徐添杰，男，住院医师，研究方向：内科方向。
标签：患者论文; 流量论文; 吸氧论文; 统计学论文; 例数论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院论文;