刀晓梅(云南省普洱市景谷县人民医院云南景谷666400)
【摘要】心衰是“生命的拌脚石”,严重危害人民身体健康,需要引起高度重视。本文结合临床实际总结了心衰病的病因、表现、危害以及辨证调护方法。
【关键词】心衰原因辩证调护
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0097-02
心衰病（Heartfailure）又称“心力衰竭病”，是指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应。心衰有几种分类方法：左心衰、右心衰、全心衰慢性、急性收缩功能不全、舒张功能不全。心衰是一种心血管疾病，被称为“生命的拌脚石”，是危害人民身体健康的最大杀手。
1心衰病的病因
心脏的功能通常分为收缩和舒张功能两种，当心脏的收缩或/和舒张功能发生障碍时就会出现心力衰竭。引起心衰病的常见原因有5种。
①心脏负荷过重一是压力负荷过重。如高血压病及主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷过重；肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患等所致的右心室压力负荷过重。二是容量负荷过重如主动脉瓣或左房室瓣关闭不全所致的血液逆流，可致左心室容量负荷过重。
②感染、心律失常等诱因引发心力衰竭感染可引起发热、心率加快，耗氧量加大，加重心脏负荷以及毒素作用，抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。心律失常、酸碱平衡紊乱、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。
③心脏本身因素冠状动脉病变导致心肌缺血或心肌梗死、病毒感染引起的心肌炎、先天性心脏病、瓣膜病（如风湿性心脏病）、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心动过速心肌病等。
④心外的疾病常见有甲状腺功能亢进、贫血等可引起心力衰竭，甚至治疗肿瘤的一些化疗药物、过量的饮酒、使用违禁药品（如吸毒等）亦可引起心力衰竭。
⑤心脏舒张功能减低心脏舒张功能减低是指心脏变得僵硬，不能充分地舒张，这样血液不能充分地回流入心脏。常见原因有：高血压病引起心力衰竭的早期、高龄糖尿病病人、部分心肌病（如肥厚型或限制型心肌病）等。
2心衰病的症状
①气短半夜或早晨起床时感觉无法深呼吸或者喘不过气来。特别是用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。
②胸口重压感胸口重压感或“下沉感”是心衰的起初症状。但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。
③心悸或心跳不规则心跳过快、心律不齐、心悸等是心衰的常见症状。患者会感觉心跳过快过猛，往往会同时伴有恐慌似的紧张感。其他类似心律不规则问题，包括房颤和房扑，如不及时治疗相当危险。
④食欲不振饭后很长时间仍然有饱腹感，可能同时伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹痛。胸腹部有压迫感，吃东西后感觉不适。疲劳也会导致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感觉很累。
⑤头昏头晕头昏或头晕目眩是心衰最常见问题，患者感觉整个世界都在转，常见并发症状还有恶心或晕车感。如果伴有心悸或心律不齐，应及时就医。现代药理实验证明：灵芝对中枢神经系统有较强的调节作用，有安神的功效，长期服用，可缓解头痛、头晕、失眠、心悸等症状。
⑥焦虑不安呼吸急促、思绪不停、手心出汗、心跳加快都是焦虑的迹象。有些患者会把焦虑或压力误当成主要原因，忽视心衰。
⑦咳嗽咳嗽也是心衰的一大症状，但是容易与流感或普通感冒混为一谈。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那样多发生于嗓子，有时咳白色泡沫痰，甚至咳粉红色泡沫痰。心衰更容易导致干咳，平躺或者起身的时候，咳嗽加重。
⑧浮肿浮肿一般多见于面部(尤其是眼皮)、下肢(包括脚、踝、小腿、大腿)，更严重可出现腹水、胸水。从病因分析，心脏、肾脏、肝脏疾病、局部血流受阻、营养不良、血管通透性增加都可能引起浮肿。一旦出现劳累后的气促以及下肢浮肿或眼皮浮肿，就要警惕心衰。
3心衰病的危害
据流行病学调查，全世界心衰发病率将近2％，美国心衰的患病率在1.5%-2%，大约有400万心衰患者，我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%，心衰患者达到360万，城市发病率高于农村，北方高于南方，女性高于男性，发病随年龄增加而升高，年死亡率为20％至50％，5年死亡率达67％。除引发死亡外，心衰的危害还有：
①引起并发症心衰可引起并发症，如低钾血症多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。
②引起低钠血症多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。
③给家人带来负担心衰患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。
④影响生活质量心衰可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，被称为“生命的拌脚石”。
4心衰病的辨证调护方法
①休息控制体力活动，应有充分的休息，避免精神刺激。
②控制钠盐摄入心衰病人血容量增加，且体内水钠滁留。减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿药时，过分严格限盐可导致低钠血症。
③应用利尿药利尿药是心衰治疗中最常用的药物，通过排钠、排水对缓解淤血症状、减轻水肿是十分显着的效果。常用的利尿药排钾类：双克，速尿，保钾类：安体舒通，氨苯蝶啶，阿米诺利。
④应用血管扩张药血管扩张药通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心功能。常用血管扩张药有硝酸甘油、硝普钠、肼苯达嗪、硝苯地平、维拉帕米、哌唑嗪、ACEI、ARB等。
⑤饮食预防饮食要低盐、控制水分的摄入，进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，并保证充足的睡眠。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒烟，避免过量饮酒，以减轻心脏不必要的负担，避免症状恶化。
⑥益气升宗法王敏[1]证实在常规西药治疗基础上采用益气升宗法——加用中药益气复脉注射液，既可显著改善缺血性心肌病合并心衰患者的临床症状,又可改善患者的心室重塑和改善预后。清代名医张锡纯在对宗气的生理病机系统研究的基础上创制“升陷汤”治疗宗气虚陷证。该方药简效宏，为后学典范。方中重用黄芪配伍升麻，柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治大气下陷之证。现代药理研究发现黄芪在心血管方面具有扩张冠脉、抑制血小板聚集、抗自由基和保护心肌细胞、改善微循环等作用，并有非洋地黄类正性肌力作用，从而显著改善心衰症状[2]。
⑦合理应用强心药强心药具有增强心肌收缩力，增加心脏排出量的作用，是治疗各种慢性心力衰竭的常用药物。合理应用强心药对治疗心衰可以收到较好的效果。常见的治疗心衰的强心药主要有地高辛、洋地黄、西地兰、多巴酚丁胺等。
5结语
在临床中我们发现，有些患者患有心衰病的同时还伴有肺炎[4]、焦虑抑郁[5]、消化道出血、心肌梗塞、肾功能不全、肝硬化、糖尿病[6]等症状，需要综合治疗。值得一提的是，心衰病危害虽然非常大，但是其可以被控制和治疗。早期的诊断和规范的治疗对心衰病的控制十分重要。
参考文献
[1]王敏.益气复脉注射液治疗缺血性心肌病心衰患者临床疗效[J].当代医学,2010,16(27):47--48.
[2]方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
[3]董桂琴，林楠.参附注射液治疗心衰100例[J].辽宁中医杂志,2005年,32(1);39--40
[4]吴群媛，小儿重症肺炎并发心衰58例治疗探讨[J]，中国医师杂志，2004，:1：159-160
[5]刘萍萍，张健，杨跃进，等.心力衰竭病人焦虑抑郁调查研究[J].2007,4:285--288
[6]赵红娟.心衰合并糖尿病酮症18例临床分析[J],中国医学创新,2010,36:69-70.