杨天辉
牡丹江市第一人民医院157000
摘要：目的：观察托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重的临床疗效。方法：60例慢性心力衰竭急性加重期患者随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上，对照组应用呋塞米注射液40mg/d，治疗组应用托拉塞米注射液40mg/d，均连续使用3d。观察两组临床症状、体征、心功能、尿量、BNP等的变化，并记录不良反应。结果：临床疗效比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有显著统计学意义（X2=7.925，P=0.005）；治疗后尿量比较：治疗组24h尿量、48h总尿量、72h总尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的BNP水平，治疗组明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗组平均CCU监护治疗天数低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。治疗组低钾血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期疗效确切，低钾血症发生率更低。
关键词：托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭；急性加重期
慢性心力衰竭亦称为慢性充血性心力衰竭，是指在有充分的静脉回流的前提下，心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。随着高血压病、冠心病发病率的上升，人口老年化的加速，慢性心力衰竭患者数量逐渐增加。慢性心力衰竭可在血压升高、感染、心律失常、情绪激动等诱因下症状急性加重。慢性心力衰竭急性加重期病情凶险，近期预后很差，病死率高，是临床治疗的难点之一。本研究旨在观察托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2013年1月-2014年8月在本院心内科住院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者60例，随机分为治疗和对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，其中冠心病11例，退行性心脏瓣膜病7例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病1例，平均年龄67.10±7.06岁，平均病程4.42±2.82年。对照组30例，男17例，女13例；其中冠心病10例，退行性心脏瓣膜病6例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病2例，平均年龄66.77±8.58岁，平均病程4.07±2.96年。两组在性别、年龄、基础疾病等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
排除标准：（1）急性心肌梗死、心源性休克；（2）肥厚型心肌病、心包积液、肺心病、先天性心脏病；（3）急慢性肝、肾功能衰竭；（4）合并恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病、慢性结缔组织病；（5）甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及脑血管意外。患者因病情需要进行外科或心脏介入治疗则终止观察。
1.2治疗方法
两组均给予常规基础治疗（体位、吸氧、洋地黄制剂、血管扩张剂及醛固酮受体拮抗剂等），治疗组：在常规基础治疗的情况下，同时给予托拉塞米注射液（20mg/支，南京海晨药业有限公司，H20061290）治疗，用量1次20mg，1日2次；对照组：在常规基础治疗的情况下，同时给予呋塞米注射液（20mg/支，上海禾丰制药有限公司，H31021063）治疗，用量1次20mg，1日2次。两组均连续使用3d。合并其他并发症均给予相应对症处理。
1.3观察指标
1.3.1观察指标：治疗前后症状变化（呼吸困难、咳嗽、乏力、腹胀）、体征（颈静脉怒张、紫绀、肺部啰音、浮肿等），尿量，三大常规、肝肾功、电解质等，治疗前后心功能分级、血浆脑钠肽（BNP）值等。并记录两组不良反应。
1.3.2BNP的检测分别于治疗前和治疗后取静脉血2ml，加入含有15%EDTA的试管中，采用美国BiositeDiagnostics公司生产的TriageBNP测试仪，严格按说明书要求操作，测量血浆BNP水平。
1.4疗效评价方法疗效评价标准[1]为：显效：临床症状及体征消失，心功能分级减少2级或以上；有效：临床症状及体征明显好转，心功能分级减少1级；无效：临床症状及体征无明显改善，心功能分级无变化。（心功能分级采用NYHA分级）。总有效=显效+有效。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较治疗组总有效率高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。治疗组所有患者肺部啰音消失，浮肿消退，咳嗽、乏力、腹胀症状均有不同程度好转。对照组有7名患者治疗后仍有呼吸困难症状，夜间不能平卧，4例仍有下肢浮肿。
2.2两组患者治疗后尿量的比较治疗组和对照组比较，治疗组24h尿量、48h总尿量、72h总尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.3两组患者CCU监护治疗天数的比较治疗组平均CCU监护治疗天数为（3.20±1.06）d，对照组平均CCU监护天数为（4.53±1.11）d，治疗组低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.4两组治疗前后BNP水平变化比较两组治疗前的BNP水平比较，差异无统计学意义。两组治疗后BNP水平与自身治疗前比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组治疗后BNP水平组间比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.5不良反应情况托拉塞米组不良反应7例，其中低钾血症5例，皮疹2例；呋塞米组不良反应13例，其中低钾血症12例，皮疹1例。两组低钾血症经补钾治疗后均可纠正。两组低钾血症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
本试验结果显示：与对照组相比，治疗组临床治疗总有效率更高，平均CCU监护治疗天数更短，提示托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期疗效可靠，可迅速缓解患者症状，缩短CCU监护治疗时间。与对照组相比，治疗组24h尿量、48h总尿量、72h总尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组低钾血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示托拉塞米注射液短期利尿作用更强，且低钾血症发生率更低。而彭妍钰等[4]也发现，对比静脉应用托拉塞米和呋塞米，托拉塞米临床应用安全有效，可明显增加尿量，其低血钾发生率较呋塞米低。卢俊娴也报道，在急性左心衰竭伴低钾血症患者中，托拉塞米对心力衰竭的改善有肯定的临床疗效，而且对血钾水平影响较小[5]。两组治疗后BNP水平较治疗前均明显下降，但治疗后BNP水平组间比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），说明托拉塞米注射液降低BNP水平更为明显。BNP是诊断心力衰竭的重要参考指标之一，大量临床研究表明，BNP可以直接反映心室压力及室壁张力、患者的心功能状况及疾病的进展情况，是心血管疾病预后的独立预测因子[6]。托拉塞米注射液降低BNP水平作用显著，提示可以改善慢性心力衰竭急性加重期患者的预后，值得进一步研究。
综上所述，应用托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期疗效确切，低钾血症发生率更低，值得临床推广。
参考文献：
［1］许珊珊，许克莲.米力农治疗慢性心衰急性加重的疗效观察[J].安徽医药，2013，17（8）：1394-1395.
［2］茅永翠.托拉塞米和呋塞米治疗慢性心衰对比分析[J].医学信息，2014，27（3）：132.