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（⒈宁夏回族自治区银川市第一人民医院麻醉科750001；2宁夏医科大学附属医院手术室750004）
【关键词】护患纠纷；手术室；措施
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化、法制建设的不断完善和法律知识的广泛普及，患者的自我保护意识和法律观念的增强，医疗护患纠纷也在逐渐增多，护患纠纷的产生干扰了医院正常的医疗秩序，影响着医院的声誉，甚至严重影响了护患双方的身心健康。而手术室作为抢救病人的综合场所，它具有工作的涉及面广、节奏快、病人情况复杂，意外情况发生多等特点，是易发生差错及事故的高风险科室，所以产生医疗纠纷，发生医疗事故的可能性更大。因此，作为手术室护士，应在工作中提高自我的职业道德及技术水平，学习了解相关法律知识，主动改善护患关系。使手术护理工作更适合医疗改革的步伐，以防止杜绝护患纠纷的发生。
1诱发护患纠纷的原因：
1.1工作中责任感不强
少数护理人员在工作中，不能严格要求自己，没有责任心。表现为工作消极，散漫，巡视病人不够及时；观察病情不够仔细；不能主动为患者提高帮助；从而造成病人及其家属心里不满意。一旦病情发生某些变化，病人及其家属就要追究有关护理人员的“责任”而引发纠纷的发生。手术室护士必须具有很强的责任心，如果对工作粗心大意，浮于表面，不按照护理操作规范去做，极可能对病人造成不应有的伤害。
1.2违反或未严格执行医疗操作规程和规章制度
个别护士在工作中不去认真执行医院的规章制度，甚至违反医疗操作规程，在治疗和护理过程中产生医疗差错，造成患者的不信任，就将导致纠纷的发生[1]。
1.2.1不严格执行查对制度
手术室应执行严格查对制度，如对病人进行的相关查对，包括科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位等应与病房责任护士查对交接后入手术室，入手术室后再次查对，以确保准确无误。再如手术台上用品的清点，包括各种器械、纱布以及无菌手术包灭菌日期、化学指示胶带、灭菌指示卡等是否符合要求，在关闭刀口时再次清点，以免器械遗留在手术区里或发生术中感染。
1.2.2手术护理记录单的填写不仔细
手术护理记录单内容描述含糊不清；或其填写的内容与麻醉记录、手术记录等有出入；少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，这些疏漏都有可能成为引发手术室护理纠纷的隐患。
1.2.3不留意重要环节
在某些新特效药、新技术的应用及危重患者的抢救过程中，如果护理工作不能够做到及时到位，甚至违反其正常的操作规程就极易引发医疗差错，进而引起护患纠纷。
1.3服务观念滞后
医疗服务行业是社会广泛关注的热点，但有些护士还未完全适应现代医学模式的转变，在工作中体现为缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，说话语气生硬等，思想与认识不足，缺乏以病人为中心的服务理念。
1.3.1与患者及家属沟通交流不够
由于护理人员工作量大，负荷超重，与病人及家属交流沟通的时间较少，从而造成患者的不理解或误解，或者是对病人及家属提出问题不耐心解答或不予理睬，甚至态度生硬，言语尖刻，使护患之间产生了矛盾和不信任感，转化为对立状态，导致纠纷的发生。
1.3.2语言行为不规范
手术室应该是安静、严肃、认真的地方，有些手术室人员不注意自身形象，和同事大声说笑对患者冷漠、指责等行为，均会给患者造成不良影响。有的护理人员不分场合或当着病人及家属的面谈论病人的治疗、护理方面的问题，甚至说些不负责任的话，一旦病情有变化，病人及家属就认为是医生或护士造成的，从而引发纠纷的发生。
1.3.3法律意识不强
有些护理人员在为病人服务的时候，没有认识到从法律的角度上审视自身言行，在手术中谈论一些与手术无关的话题，随便透露病人的隐私等，这些都很不符合医护人员的道德规范，甚至有些情节严重便会触及法律。
1.4手术体位的安置不当引起的并发症
由于病人手术时，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。在手术过程中，患者往往需要制动，手术室根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、小棉垫等。这些措施都是为了让患者处于安全舒适的手术体位，避免压疮的发生。尽管通过以上措施，可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者，由于术前水肿，如低蛋白、恶病质，加上手术时间长、术中不能移动体位等原因，还是有发生压疮的可能。如何让医患双方对这类情况达到相互理解，是一个可以商量解决的问题。
2积极防范护患纠纷的措施
2.1从思想教育入手，改善工作态度
加强责任感，加强护理人员的职业道德教育，树立全心全意为病员服务的思想。使全体护理人员充分认识护理工作的重要性，进一步确立“以病人为中心”的整体护理观念。切实改善护理人员对待工作的态度，在护理过程中，主动、热情、平等地关心服务于每一位病人。掌握病人的心理状态，经常与病人交流，对病人提出的疑问给予耐心地解释，建立良好的护患关系，赢得病人的信任、理解和支持。
2.2完善制度，强化管理
进一步完善各项制度并严格执行，实行岗位责任制，做到对危重病人，新入院病人，大手术病人的病情了如指掌，认真仔细，一丝不苟。对特殊病人要密切观察，及时汇报，当班时做好详细的护理记录。严格执行各项护理技术操作规范，加强对重点和薄弱环节的管理和监督，严把质量关，对新护士、实习护士加强培训，专人带教，必须经过考核，才能上岗。健全的规章制度和严格的护理操作常规，对预防医疗纠纷有重要作用。
2.2.1严格执行查对制度
从病人进入手术室的那一刻起，每一步护理工作都必须做好查对。首先是查对病人的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位，再者是病人体位、病人的肌肤有无损伤；术前、术中、术后的器械敷料的查对，用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。只有严格按照操作规范行事，才能为患者提供高质量的服务，才能使自己的合法权益得到保护，并且要加强学习有关法律常识，这样既可为自己敲响警钟，也能使自己的工作更加严谨、规范。
2.2.2护理记录要做到准确规范
重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容不宜过于详细地描述患者的手术过程，减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错；不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复，过多的重复，容易出现人为的误差；不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入。及时、完善、准确的记录是最有力的依据。
2.3增强服务意识，提高服务质量
在现在激烈的市场竞争下，医院的竞争也体现在服务方面，首先树立以人为本、以病人为中心的思想。真诚、认真地对待每一位病人，给患者营造一个舒适、安全、温馨的就医环境，这样就会拉近患者与医护人员的距离，不易产生抵抗情绪，服务质量是患者就医的关键因素，作为一名手术室护士，应该有高度的责任心、丰富的专业护理知识、娴熟的操作技能，这样才能赢得患者的信任。护患纠纷最初的原因常常与服务态度或解释工作不到位有关。主要表现为：服务工作的不主动和服务态度的冷淡或语言表达不恰当等。因此，提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动、热情的服务，是防范护患纠纷的有效措施。
2.3.1注意加强和提高沟通交流技巧
语言沟通是护患的基本手段，进行沟通时首先将自己的情绪调整到最佳状态，态度诚恳和蔼。对于不同职业、不同文化程次、不同年龄的患者，用合适的称谓。富有同情和体贴之心，全神贯注地倾听，恰如其分的沉默和提问，适当的重复和澄清，都能使患者产生信赖感和受尊敬的感受。而与患者交流过程中，进行说教、不恰当的保证和轻视患者，都是阻碍交流的行为，会使护患关系走向极端，这些都是沟通交流中必须避免的。
2.3.2提高自我素养、端正言行态度
尊重病人，维护患者权益，是护患关系中最基本的伦理道德。患者享有知情同意权，在进行治疗和护理前向患者介绍清楚以征得患者同意，争取患者配合。从病人的角度出发，以良好的心态与病人沟通。作为一名护士，能够感知、理解、关心病人，是做好护理工作的前提。以真成的态度、认真倾听、观察病人的言行、设身处地地为病人着想。解决病人的实际问题，降低病人的不良情绪，解除病人的心理障碍，使病人情绪稳定，心境愉快的接受治疗和护理。从而也就减少了护士和病人间矛盾的产生。
2.3.3加强护理安全教育，强化法律意识
进行护理安全教育，是杜绝差错事故，防范纠纷发生的有效措施。组织护理人员参加医疗安全教育的培训，学习有关法规、制度、操作规程，使之知法、懂法、执法，并运用到工作实践中，形成人人纠违规，天天讲安全的良性循环。定期进行案例的分析讨论，以提高应对处理能力。加强法制观念，作为护理工作者，必须要学法、知法、懂法，牢记护患双方的合法权利、义务，只有这样才能在工作中做到自觉守法、护法，维护护患双方的利益，不受侵犯。另外，要学会用法律武器来维护自己的正当权益，这就要首先确保自己的行为不触范法律，保证自己的所作所为有法律依据。为此，在临床护理工作中一定要加强法律知识学习力度，提高职业道德水平，从法律责任的高度来约束自己的行为[2]。
2.4注意手术中体位的安置
手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍病人的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了病人体位可能引起病人呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及病人的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。
综上所述，作为手术室护理人员，为防范护理纠纷，应该有高度的责任心、高尚的职业道德、高超的专业技能，并加强法律意识和服务意识。护患纠纷的发生，会给医院和当事人造成消极的影响。护理管理者在处理护患纠纷过程中，应找准问题的实质，一方面，正确认识自己的失误，从中吸取教训；另一方面，要努力防止护患纠纷的扩大化、复杂化，化解矛盾，妥善解决，从而使积极影响更加有力，使消极影响降到最小的程度。希望通过对以上护理工作中纠纷发生原因的分析，以及采取积极的防范措施，会不断规范护理工作，加强护理人员的责任心，提高护理人员业务水平及社会适应能力，进一步提高护理质量。
参考文献
[1]王晓红.分析门诊纠纷的原因及对策[J].中华现代护理学杂志,2005,2(23):2202.
[2]汪新华,郭燕.护士工作中的法律观念与自我保护[J].中华现代护理学杂志,2006,3(5):421.
（收稿日期：2011—10—12）