张剑春
（云南省普洱市澜沧县妇幼保健院665699）
【摘要】目的观察硬膜外麻醉间断推注给药与持续微量泵输注给药在剖宫产术中的麻醉效果和安全性。方法选择50例单胎足月孕产妇随机分为两组，观察组25例行硬膜外局麻药持续微量泵输注给药，对照组25例行硬膜外间断推注给药，两组局麻药均为2%利多卡因（改为1.73%碳酸利多卡因）。观察两组镇痛及肌松效果、术毕麻醉阻滞平面、麻醉前及硬膜外给药后的血流动力学变化情况、新生儿Apgar评分情况以及术中、术后不良反应情况。结果两组麻醉效果及术毕麻醉阻滞平面均无显著性差别（p﹥0.05），两组围术期血流动力学变化比较差异有统计学意义（p﹤0.05）。两组新生儿Apgar评分及术中、术后不良反应发生情况相比较无显著差异。结论硬膜外持续微量泵输注给药方法能达到硬膜外间断给药同样的麻醉效果，且术中血流动力学平稳，安全可行，值得临床推广。
【关键词】硬膜外麻醉间断给药持续微量泵给药
【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0106-02
传统的硬膜外麻醉是通过硬膜外腔间断给药，但每次给药后可发生循环的较大波动，常需要升压处理。本研究探讨硬膜外麻醉间断推注给药与持续微量泵输注给药在剖宫产手术中的应用，观察麻醉效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月-2012年11月在我院行剖宫产术中的单胎足月孕产妇50例为研究对象，其中年龄21-37岁，体重56-90kg，身高158-171cm，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为两组各25例。所有孕产妇心肺功能均正常，且无椎管内麻醉禁忌症。两组孕产妇在年龄、体重、身高、ASA分级等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉方法两组均于左侧卧位下选择L2-3椎间隙穿刺成功后头侧置管4cm，注入2%利多卡因（1.73%碳酸利多卡因）试验剂量3ml，观察5min出现麻醉平面且无腰麻迹象后,观察组即以微量泵持续输注给药，以1ml/min的速度注入诱导量15-20ML，于10-15min后调节输注参数至6-8ml/h直至手术结束。对照组于试验剂量后分两次追加局麻药10ml，后间隔35-45min追加局麻药5-7ml。所有产妇手术开始切皮前均静注氟芬合剂2ml。两组术中手术床均左倾30°以防止仰卧位低血压综合症的发生。术中出现低血压(收缩压＜90mmHg或低于基础值30%)则加快输液并静注麻黄碱5-10mg，若出现心率缓慢(心率＜55次/min)则静注阿托品0.5mg。
1.3观察指标①观察两组术中镇痛、肌松情况及术毕麻醉阻滞平面。②观察两组围术期的血流动力学变化情况。③观察两组新生儿1、5、10minApgar评分情况及术中、术后不良反应发生情况。
1.4统计学分析所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析。
2、结果
2.1两组麻醉效果及术毕麻醉阻滞平面比较两组术中镇痛、肌松效果均满意，术毕用针刺法测试麻醉阻滞平面均在T6以下，两组比较无显著性差异（p﹥0.05）。
2.2两组围术期血流动力学变化情况比较观察组在整个手术过程中循环功能较平稳,2例出现低血压,1例心动过缓,对照组则有10出现低血压反应,7例心动过缓,均予以麻黄碱6-10mg及静注阿托品0.5mg纠正。两组比较有显著差异（p﹤0.05）。见下表:
两组术中BP及HR变化情况[例（%）]
组别组数BP下降低于基础值30%HR<55次/分
观察组252（8.0%）1（4.0%）
对照组2511（44.0%）7（28.0%）
P值﹤0.05﹤0.05
2.3两组新生儿出生后Apgar评分及术中、术后不良反应比较新生儿Apgar评分两组均在8分以上，无显著性差异。两组均无严重不良反应发生。
3、讨论
硬膜外麻醉具有操作简单易学、麻醉费用低廉及麻醉效果确切可靠，目前仍广泛应用于我国各级医院的临床麻醉中。传统的硬膜外腔间断给药方法在每次给药后可发生血流动力学的较大波动，以血压下降明显，特别是在老年麻醉及产科麻醉中尤为明显。硬膜外持续泵注给药方法自开展应用以来显示是一种安全有效的给药方法，冯艺等[1]研究认为此给药方法具有麻醉效能持续稳定，术中能维持良好的镇痛剂肌松及循环系统的稳定，从而避免了间断给药可能出现的麻醉效能的不连续性及镇痛、肌松不良等现象发生。方宝臻等[2]研究也认为硬膜外腔持续给药可以避免给药引起的血流动力学波动及患者术中应激反应引起的内分泌紊乱。
本研究结果显示两组给药方法的麻醉效果基本相同，术中镇痛、肌松均维持满意，新生儿娩出后的Apgar评分无显著差异且均无严重不良反应发生，这与李宣胜等[3]的研究结果相似。两组在血流动力学变化方面比较差异显著（p﹤0.05），说明硬膜外腔持续微量泵给药能够更好的保护产科麻醉的母婴安全，且术中发生仰卧位低血压综合症的概率更低，是产科麻醉较为理想的给药方法。
综上所述，硬膜外腔持续微量泵给药有利于患者术中循环平稳，且降低了中枢神经及心血管中毒的危险性，是一种安全有效的给药方法。
参考文献
[1]冯艺，李树人，徐辰，等.连续硬膜外输注利多卡因的临床及药代动力学研究[J].中华麻醉学杂志.1994,14（3）:192-194.
[2]方宝臻，方华.硬膜外持续滴注阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志.1993,13（6）:459-460.
[3]李宣胜，钱忠莆，刘海春.药液注射泵不同注药法对硬膜外阻滞效果的观察[J].中华麻醉学杂志.1993,13（3）:232.