(重庆市巴南区人民医院儿科重庆401320)
【【关键词】腹泻；婴儿；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0227-02
婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄多在2岁以下，发病季节以夏秋季为主，秋季腹泻以病毒感染为主。因婴幼儿消化系统发育尚未成热，消化酶的活性较低，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。营养不良、佝偻病、异常体质也是引起腹泻的因素。喂食过多、过早添加大量脂肪类、淀粉类食物以及突然改变食物的性质或未经辅助食品过渡而骤然断奶，均可引起腹泻。气候突变、过冷、过热都易诱发腹泻。腹泻可分为：①轻型腹泻，大便每天5～6次，稀薄，含有少量粘液和白色奶块，或呈蛋花汤样，有时伴有呕吐。②重型腹泻，大便每天10次以上，黏薄水分多，伴有呕吐、纳差、精神萎靡、嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥、眼眶和前囟凹陷、哭时无泪、尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡、口唇樱红、呼吸既深且快，甚至可出现皮肤花纹、脉搏细弱、四肢厥冷、少尿等休克症状［1］。治疗腹泻一般以调整饮食、控制感染、消除病因、纠正水电解质紊乱为原则。自2015年1月1日—2015年6月1日，我科收治婴幼儿腹泻22例，其中新生儿2例占10％，6个月以内7例占32％，1岁以内10例占46％，大于1岁3例占12％。所有患儿均治愈出院，现将护理体会介绍如下。
1.严格消毒隔离
防止感染传播，按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后及更换尿布后要认真洗手，防止交叉感染。
2.饮食护理
首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳时间，并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶，由少到多，由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8～12h，以利肠道休息。腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。
3.根据病情补充液体
3.1口服补液
用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁，在不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。
3.2静脉补液
吐泻严重者必须按量、按时、正确输入，及早纠正水电解质紊乱。①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30min）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8h，严禁直接静脉推注。输液量需精确计算后输入。③加强巡回：密切观察临床症状，鉴别脱水程度及类型，输液量可根据患儿具体情况作适当调整。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效［2］。
3.3正确记录24h出入量。
4.严密观察病情
4.1监测体温变化
体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。
4.2监测代谢性酸中毒表现
当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，查血pH及CO2CP下降时，应及时报告医师并使用碱性药物纠正。
4.3观察低血钾表现
低血钾常发生于输液后脱水纠正时。当发现患儿全身乏力，不哭或哭声低下，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐，腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和(或)心律失常表现，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。
4.4判断脱水程度
通过观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，体温及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。
4.5注意大便的变化
观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。大便多泡沫表示发酵；有腐败臭味表示蛋白质消化不良；粪便上有油表示脂肪消化不良；致病性大肠杆菌腹泻，大便呈水样、量多、粪便少，可带有少量黏液，镜检每高倍视野中白细胞多在10个以下，伴有微量红细胞；金黄色葡萄球菌腹泻者大便开始呈黄绿色，3～4天后转为带有腥臭味的暗绿色水样便，水电解质紊乱明显；霉菌感染腹泻大便往往呈豆腐渣样，色灰白。若发现大便性状改变，如黏冻、腥臭、脓样或含血丝时，应送常规检查或做致病菌培养。
5.对症护理
腹痛给予热敷；腹胀给予肛管排气；高热时给予物理降温或退热剂；烦躁时给予镇静剂；注意保暖及大量维生素的补充。
6.臀部护理
预防臀红，经常保持皮肤清洁干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。
7.其他护理
加强口腔护理，多喂开水，防止发生鹅口疮和中耳炎。脱水明显有“露睛”现象者，用生理盐水浸润角膜，并点滴氯霉素眼药水或金霉素眼膏保护眼睛。
8.健康教育
8.1指导合理喂养
宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。调整好婴幼儿的饮食，以减轻胃肠道的负担。宜进食易消化的食物，如米汤、糖盐开水，甚至暂停进食，使胃肠功能迅速恢复，加快疾病的痊愈。
8.2注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯
注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。注意哺乳卫生，哺乳的母亲应保持乳房的清洁，勤换内衣，尽量减少感染的机会。并注意玩具的清洁。
8.3增强体质
发现营养不良、佝偻病时应及早治疗。每日开窗通风，保持室内空气新鲜，适当做户外活动。
8.4注意气候变化
防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。同时，要注意婴幼儿的腹部保暖。
8.5勿滥用抗生素
口服广谱抗生素少用，避免肠道菌群紊乱以致霉菌或金黄色葡萄球菌等大量繁殖而导致腹泻。
【参考文献】
[1]张审泰.儿科护理学[M].4版，河南教育出版社，2012：158-168.
[2]李平民.新编医护实习手册[M]。南方出版社，2013：161，198.