王汝玲杨华周秀梅（深圳市龙岗区第二人民医院广东深圳518112）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0338-02
【摘要】目的探讨翼状胬肉脱水钝形剥离切除围手术期的护理。方法翼状胬肉脱水钝形剥离切除治疗672例（1006眼），给予围手术期的精心护理。结果本组672例（1006眼），复发32例，复发率3.19%,治愈率96.81%，无并发症发生。结论翼状胬肉脱水钝形剥离切除术，降低术后的复发率，提高了手术的安全性，科学规范的围手术期的护理是保证手术成功和降低复发率的关键。
【关键词】脱水钝形剥离切除翼状胬肉围手术期护理
【Abstract】objective:tostudythepterygiumexcisiondehydrationbluntdissectionformperioperativecare.Methods:thepterygialresectionbluntdissectiondehydrationformof672patients(1006eyes)，giveperioperativecare.Results:all672patients(1006eyes)，16patientsrelapse，andtherecurrencerateis3.19%，thecurerate96.81%，nocomplications.Conclusion:thepterygialresectionofbluntdissectiondehydrationshape，reducepostoperativerecurrencerateandimprovethesafetyoftheprocedureofthescientificstandardperioperativecareistoguaranteethesurgicalsuccessanddecreasetherecurrencerateofthekey.
【Keywords】DehydrationbluntdissectionPpterygiumExcisionformperioperativecare
翼状胬肉是眼科常见的变性性结膜炎，为睑裂部及结膜及结膜下组织增生而侵袭到角膜上[1]，轻者影响外观，引起眼部刺激症状；重者累及瞳孔区，可造成严重视力障碍。我科2002年12月1日至2010年12月1日年我们采用翼状胬肉脱水钝形剥离切除治疗672例（1006眼），经围手术期的精心护理，收到较好的效果。现将围手术期护理体会结合文献报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组初发性翼状胬肉640例，复发性胬肉32例，男230例，女442例，颞侧胬肉10例，其余均为鼻侧胬肉，胬肉组织头部均达角膜1.5毫米以上，其中胬肉越过瞳孔缘者158例（276眼）。
1.2手术方法表麻后用开睑器撑开眼睑，胬肉体部注射2%利多卡因0.3毫升，用含有95%酒精的小棉片贴敷于胬肉头颈部约3分钟，术者左手用有齿小镊沿胬肉头部边缘作钝形剥离，先找到容易剥离的部位，然后用显微镜夹住一小棉球沿此部位继续扩大剥离范围直至角膜缘。先剪除胬肉头颈部，然后助手用镊子提起体部结膜组织，术者一手持镊子夹住胬肉体部下的退行病变组织，另一手持眼科剪将结膜与病变组织分开，直到半月皱襞并剪除它。球结膜残端不缝合，结膜下注射庆大霉素1万单位加地塞米松0.5毫克，结膜囊内涂抗生素眼膏，双眼遮盖[2]。
2结果
患者术后早期结膜充血，3-6天充血减轻，角膜创面修复。1-2周结膜充血消退，6-24月随访，复发16例，复发率3.24%,治愈率96.86%，无并发症发生。
3护理
3.1术前护理
3.1.1健康教育翼状胬肉一般认为与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激结膜组织变性及增生有关[1]，也可能与长期紫外线照射导致角膜缘干细胞损害有关，须耐心向患者介绍本病的相关知识，指导患者养成良好的用眼卫生习惯，减少复发及感染。同时讲解手术方法、过程，指导患者训练在头部不移动情况下，向各个方向转动眼球，以配合手术，教会患者手术中运用深呼吸抑制咳嗽反应的方法。
3.1.2心理护理患者及家属或多或少都会担心手术，尤其是复发性翼状胬肉，护士应评估记录患者焦虑程度。建立良好的护患关系，鼓励患者说出内心的感受，耐心倾听并表示理解，讲解情绪与术后恢复的关系，宣传的治疗成功率，让患者了解翼状胬肉脱水钝形剥离的安全性及优点，以帮助消除患者紧张焦虑心理，促进其积极主动地配合治疗。
3.1.3术前准备术前五大常规检查、血糖、乙肝、HIV、眼部常规检查，高血压、糖尿病患者，应在血压血糖控制稳定后方可手术，术前预防呼吸道感染，避免术前、术中、术后咳嗽，评估眼部情况，了解眼病的家族史、视力、眼压、泪道是否通畅，术前三天抗生素滴眼，每天4次，术晨用生理盐水冲洗结膜囊。
3.2术后护理
3.2.1卧位手术当天患者取平卧位，减少头部活动，预防伤口出血，24小时后可取半卧位，适当下床活动，有利泪液引流，减轻眼睑的肿胀。
3.2.2饮食忌辛辣、烟、酒等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
3.2.3眼部护理：①注意观察伤口敷料有无渗血。②包扎双眼，减少眼球活动。③注意观察视力的变化及眼痛、眼胀、恶心、呕吐等眼压升高症状。④注意眼部伤口感染症状及眼部分泌物性质。⑤.按时滴眼，避免滴眼时对眼球施加压力。⑥不要用手揉眼及挤压，避免眼部外伤。⑦术后注意洗头、洗脸时不要将水溅入伤口，预防感染。⑧注意休息，避免剧烈运动和用力过度，以免眼部充血加重。
3.3出院指导
3.3.1指导正确用眼液，碘必殊眼液常规滴眼一个月，开启的滴眼液常温下存放期限夏天7-14天，冬天不超过30天[3]，严格按医嘱用眼药。
3.3.2饮食合理，避免辛辣食物，注意休息，增强自身免疫力，减少感染复发，嘱患者户外活动时戴上防风尘、紫外线的眼镜，避免强光刺激，积极治疗慢性结膜炎。
3.3.3定期门诊复查，尤其是复发翼状胬肉患者严格按医嘱时间复查。
4讨论
翼状胬肉是眼科常见病，常规手术切除复发率高达20～30%[2]，翼状胬肉脱水钝形剥离切除术，脱水胬肉容易从角膜上分离，并降低术后的复发率，提高了手术的安全性，减少针线缝合对局部的刺激，避免用刀片可能造成对角膜、巩膜损伤。而手术前准备、术前及时的健康教育、心理护理，术后饮食卧位指导以及精心眼部护理，正确出院指导，对患者预防并发症和降低复发、术眼恢复有至关重要的意义。
参考文献
[1]席淑新,赵佛容,王爱平,眼耳鼻喉口腔科护理学[M]2版北京：人民卫生出版社2009：45.
[2]彭伟,林盛金,改良翼状胬肉手术研究报告[J]，眼外伤职业眼病杂志，2002，24（6）：693.
[3]卞红梅,翼状胬肉切除联合带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术98例围手术期护理[J]，齐鲁护理杂志，2009，15(10):112.