湖南省人民医院马王堆院区康复科410016
摘要：目的观察对脑外伤患者术后进行康复训练对患者的影响。方法选择2015年1月-2016年1月我院神经外科收治纳入标准的56名脑外伤患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组28名患者，其中采用脑外伤常规护理的28名患者为作对照组，对另外28名患者在脑外伤常规护理的基础上进行康复训练，包括肢体运能力、语言能力、日常生活能力等作为实验组。经过6个月的干预后，采用日常生活能力评定量表（ADL）评分和进行评价，比较两者患者经治疗和康复指导后日常生活能力和患者精神状态，并对两组数据进行统计分析。结果实验组患者日常生活能力评定量表（Activitiesofdailyliving，ADL）评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者易智能精神状况量表（MMSE）优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脑外伤患者术后进行康复训练有利于改善患者精神状态，提高患者日常生活能力，促进患者的康复信心，从而提高患者的生活质量。
关键词：脑外伤；康复训练；日常生活能力；精神状况
脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷[1]。随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高，我国车祸事假发生越来越多，脑外伤的发生率也随之增加，据统计，脑外伤发生率已超过100/10万，其发生率仅次于肢体损伤位居第二，其病死率及致残率均居创伤首位[1]。据文献报道，把临床治疗与综合康复护理干预有机地结合起来可以使脑外伤病人获得良好的康复效果，提高其生活自理能力，减少继发性残疾[2]。因此，近年来关于脑外伤的康复课题逐渐成为全球医务人员关注的焦点[3]。研究者选择2015年1月-2016年1月我院神经外科收治纳入标准的56名脑外伤患者作为研究对象，对其中的28名患者在早期介入康复训练取得一定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2016年1月我院神经外科收治纳入标准的56名脑外伤患者作为研究对象，病例纳入标准：1经颅脑ＭＲI、ＣＴ检查并结合其临床症状和体征确诊为脑损伤，并符合《外科学》教材中关于脑外伤的诊断标准者；2手术治疗后生命体征平稳能耐受康复训练者；3家属及患者同意进行康复训练者。排除对象：有心、肝、肾等重要脏器疾患者以及合并有严重精神障碍者。58名患者其中男性患者32例，女性患者26例；年龄在年龄在32-64岁，平均年龄42±9.6岁；采用随机分组的方法分为两组，每组28名患者，其中采用脑外伤常规护理的28名患者为作对照组，对另外28名患者在脑外伤常规护理的基础上进行康复训练，包括肢体运能力、语言能力、日常生活能力等作为实验组。两组患者男女性别比例、年龄、病种、病情、病程进展等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用脑外伤常规护理。
1.2.2实验组患者在脑外伤常规护理的基础上进行康复训练，包括肢体运能力、语言能力、日常生活能力等，具体方法如下：
1.2.2.1制定康复计划的原则：颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此应制定长期康复的目标。
1.2.2.2注意力和集中力的训练：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。
1.2.2.3记忆的训练：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。
1.2.2.3思维的训练：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。
1.3评价
1.3.1应用Barthel指数计分法（theBarthelindexofADL）对患者日常生活能力进行评定。评估内容包括进食、沐浴、修饰、穿衣、如厕等10项。按3级评分：①无需任何帮助能够完成，计10分；②需要部分帮助才能完成，计5分；③需要完全帮助才能完成，计0分。评估结果分为4个等级：①≤40分：生活重度依赖；②41～60分：生活中度依赖；③6l～99分：生活轻度依赖；④100分：生活完全自理。
1.3.2应用易智能精神状况量表（MMSE）对患者精神状况进行评价。MMSE是国内外用于评估老年性痴呆病人的首选量表。该量表涉及6个维度，分别为定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力，每个维度评分为0分～5分，总分为0分～30分。分值越高说明病人精神和认知状况越佳，分值越低，则说明病人精神和认知状况越差，若总分低于27分则说明病人认知功能障碍。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0分析软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，样本均数采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者日常生活能力评定量表（Activitiesofdailyliving，ADL）评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者易智能精神状况量表（MMSE）优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，以及损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。若任由病情进展，病人的认知功能和日常生活能力将会出现全面衰退，进而使病人生存期限明显缩短，生活质量有所下降[4]。颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此应制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复是长期的，必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。在院，康复护士可以从病人肢体训练、日常生活能力、语言表达能力、注意力、定向力、记忆力等方面进行强化训练。由于在院治疗费用高，增加了患者及家属的经济负担，因此患者出院回家后，如仍遗留有认知功能障碍，环境的改良可能是最有效的康复策略。康复护士指导家属协助患者行康复锻炼。在注意力训练方面，使患者处于安静的环境中，如关掉收音机和电视机，减少噪音的干扰。对记忆受损的最好方法，是使用能代偿其记忆的辅助器具。例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程。在工作场所贴上工作清单。将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方。通过我们的研究表1发现对脑外伤患者术后进行康复训练有利于改善患者精神状态，提高患者日常生活能力，促进患者的康复信心，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
［１］唐静.重型颅脑外伤患者急救中的护理路径研究[J].现代护理，2010，16（7）：127．
［2］张根莲.康复护理组合对脑卒中后遗症病人功能恢复的影响[J].护理研究，2012，26（12C）：3394-3395.
［3］汤文秀．社区康复护理干预对脑卒中病人康复的影响[J].全科护理，2014，12（6）：486-488.
[4]张卓婧，何国平.康复护理对脑外伤病人康复的影响[J].护理研究，2014.28（7）：2509-2510.