何菲马智慧通讯作者
阆中市人民医院胸外科637400
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率目前居世界第一位。阆中地区的人民因为嗜食过烫食物，吃泡菜、酸菜等腌制食品而成为我国食管癌的高发地区之一。食管癌的治疗以早期诊断，早期行食管癌根治术为主。因手术改变其正常生理结构，以致术后常并发反流性食管炎，多发生于食管胃吻台术后半年以上，有的甚至在术后几年才发生。反流性食管炎表现为反酸、胸骨后疼痛，烧灼感，饭后反胃，饱胀，恶心、呕吐，吞咽疼痛和困难。这严重影响患者的生活质量，并使他们产生恐惧，焦虑情绪，甚至怀疑手术失败，给家庭及患者造成严重的经济及心理负担。因此，对患者进行整体护理，提高患者得生活质量，显得尤为重要。
1临床资料
2013年6～2014年6月我科共收治食管癌或贲门癌术后3-18月后，并发反流性食管炎患者85例，男48例，女31例；年龄≥60岁的48例，<60岁的37例；全部经内镜确诊为反流性食管炎。其临床表现为反酸、胸骨后疼痛，烧灼感，饭后反胃，饱胀，恶心、呕吐，吞咽疼痛和困难，还有溃疡出血和穿孔。
2治疗方法
反流性食管炎的治疗原则是对症治疗，缓解症状，治愈食管黏膜的炎症，并预防复发。临床上治疗RE的目标一般包括：①减轻或消除胃食管反流症状；②预防和治疗严重并发症；③防止胃食管反流复发。
3反流性食管炎患者整体护理内容
3．1入院宣教及疾病相关知识的介绍
介绍病区环境、主管医生、专业护士、科主任、科护士长及病区作息时问等各项规章制度。介绍反流性食管炎的病因、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化以及转归等。
3．1心理护理
由于食管癌或贲门癌患者已经经历手术的心理及生理的双重打击，心身已经很脆弱，对疾病反应也变得格外敏感，有时甚至怀疑治疗失败，这无疑是对患者的有一打击，因此心理干预显得尤为重要。心理干预可减轻肿瘤患者的应激反应，增强神经、内分泌、免疫功能（尤其是NK细胞的活性）而提高患者的耐受力和生存质量[1]。病人住院期间，向病人宣教术后有并发反流性食管炎的可能性，并向他们讲解此病发生的原因、机理、症状以及诱发与加重因素，使患者有感性认识，及时诊治有助于病情缓解。此外，患者亲人的关心与支持是患者顽强生存的最大动力，建立家庭支持系统，引导家属积极配合、参与，给患者营造一个轻松、温馨的家庭氛围[2]，使其保持良好的心态，积极配合治疗与护理。
3.2体位护理反流性食管炎患者饭后30min不要立即躺下，餐后尽量保持直立位或躯干直立位，不能站立者可保持半卧位，摇起床头支架成30-50°。最好建议患者餐后散步，促进食物排空，注意减轻腹压，避免剧烈活动，腰带不要过紧，由于反流常在夜间发生，将摇起床头支架成30-50°可有效防止或减轻夜间胃食管反流。
3.3饮食护理
①患者饮食应生活要有规律，进食高维生素、高蛋白，高热量、低脂肪饮食，采用低脂饮食是治疗反流性食管炎的关键，改变饱餐习惯。避免辛辣、咖啡、浓茶、可乐等刺激性食物及饮料，减少对食管粘膜的化学性刺激。②少食多餐，睡前2-3小时不再进食。每日4～6次，不宜过饱，不宜餐后平卧，进食后要慢走或端坐30min，以促进胃排空，进食后不要做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物等。③每次进食前30分钟，庆大霉素注射液8万u口服，每日3次，达到食道粘膜消炎作用。对于接受放射治疗的患者还可加入地塞米松与甘露醇，可有效治疗放射性食管炎。④有烟、酒嗜好者应戒除，因烟雾中的尼古丁及酒精可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌过多而加重病情。⑤进食速度宜慢，食物温度40-42℃，以免过高温度烫伤食管粘膜。⑥餐后及反流后饮适量温开水以减少食物对食管的刺激性，每次饮水量不超过200ml，冲洗食道减少食物滞留管腔，减轻粘膜充血，水肿，减轻炎症。⑦遵医嘱给予药物治疗，避免进食降低食管括约肌张力食物和药物。
3.4用药指导
慎重使用有可能导致食管反流的药物，如黄体酮、复方茶碱、抗胆碱能药物、安定、哌啶、钙拮抗剂等。药物治疗：1．增加食管收缩、排空功能，可选用乌拉胆碱、胃复安、消胆胺。2．降低胃酸，可选用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等药。3．中药针灸治疗。4忌用阿托品、普鲁本辛等抗胆碱类药物。督促并指导患者按时、按量的正确服用药物。
3.5活动和休息
康复期生活要有规律，不要卧床大养，也不要过度劳累，进行适当的体育锻炼，选择散步、打太极拳、做操、慢跑，餐后避免剧烈运动，可参加家务劳动，以不感到劳累和诱发腹痛、穿孔为原则，起床和如厕时动作宜慢，防止直立性低血压而晕倒损伤。多站多坐，睡眠可垫高床头10-15cm，以减少反流。早日参加社会活动，以正常人的心态更好的融入社会，做好个人卫生，戒烟、酒，加强呼吸肌功能锻炼，防止感冒。
3.6定期复查与出院指导
指导患者定期回院行复查或进一步治疗。第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次。保持电话联络。出院指导，嘱患者坚持消化性溃疡的正规治疗、休息、饮食原则，不自行停止，在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。定期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。
4整体护理的理解
我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素，在护理工作中，我们不仅要注意人的生理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的心理、生理活动及周围社会诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平。在临床护理工作中，根据病人的身心、社会和文化需要，针对性地给予具体分析、解释、疏导和指导，使患者自愿接受，从而提高了治疗效果。我科治疗护理了85例食管癌术后反流性食管炎的患者，其中80例治疗好转出院，可见规范治疗与整体护理起了重要作用。
参考文献：
[1]吴均林，林大熙，姜乾金．医学心理学教程．北京：高等教育出版社，2001：160．
[2]熊宇．返流性食管炎患者健康教育需求调查分析[J]．中华现代护理杂志，2005，16（2）：93-94．
第一作者简介：何菲，女，1989.10.24，学士（全日制五年），主研胸外临床护理，职称护师。