万秋英（湖北民族学院医学院附属民大医院湖北恩施445000）
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0188-02
【摘要】目的调查与分析住院患者发生跌倒的相关因素。方法回顾性分析2012年1月～2012年12月本院9例住院患者发生跌倒的资料。结果9例跌倒住院患者一般情况为，年龄：55.56%≥60岁；跌倒时间：55.56%发生在白班，33.33%发生在P班；跌倒地点：44.4％在卫生间，33.3％在病房；跌倒时护理级别：66.7%的病人是二级护理。结论加强高危患者跌倒风险的评估和对护理人员在评估患者和预防跌倒技能的培训和教育。对患者实施针对性、专科化的健康教育，加强二级护理病人的安全管理，对降低住院患者跌倒的发生具有重要意义。
【关键词】住院患者跌倒护理管理
跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体[1]。导致病人跌倒的因素包括高龄、意识不清、使用药物及低血糖等状况，护士对预防病人跌倒的意识不足也是导致跌倒的原因之一。因此，跌倒的预防成了临床护理工作中的重点和难点[2]。2012年1月开始，本院护理部对住院患者加强预防跌倒安全管理，取得良好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年1月～2012年12月本院共有9例住院患者发生跌倒。
1.2研究方法对9例跌倒住院患者的资料进行回顾性分析，内容包括患者年龄、科室、疾病诊断、跌倒时间和地点、跌倒的护理级别等。
1.3统计学方法数据采用描述性统计方法。
2结果
2.1跌倒患者的年龄分布9例发生跌倒患者的年龄分布见表1。从表1可见，55.56％发生跌倒患者的年龄≥60岁。
表1跌倒患者的年龄分布(n=9)
年龄例数百分比
3-19岁00%
20-60岁444.44%
60岁以上555.56%
2.2患者发生跌倒的时间患者跌倒主要发生在08：00～18：59和19：00～23：59这两个时间段，分别占55.5％和33.3％。
2.3患者发生跌倒的地点44.4%患者发生在卫生间，33.3％发生在病室。
2.4患者发生跌倒的护理级别从表2可见，66.7％患者发生是二级护理病人，22.2％患者是一级护理病人。
表2跌倒患者的年龄分布(n=9)
护理级别一级护理二级护理三级护理
例数261
百分比22.2%66.7%11.1%
3讨论
3.1原因分析
3.1.1患者因素
3.1.1.1Ⅰ、Ⅱ级护理以上患者占77.8%，某些患者虽然能够自理，但是对疾病可能导致的机体活动耐力下降认知不足。
3.1.1.2患者年龄60岁以上占55.56%，发生跌倒的几率明显高于其他人群，由此可见，老年患者是发生跌倒的高危人群。因此，在防跌倒护理过程中应重点关注年龄≥60岁的人群。
3.1.1.3女性患者跌倒也多于男性患者，女性的生理特点，绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，容易引起跌倒。
3.1.1.4患者贫血或口服镇静药、降压药、利尿药后起床时的速度与方法也是跌倒的高危因素。
3.1.2环境因素
3.1.2.1卫生间的地面的材质是否是防滑地面，或者未完全干燥缺乏辅助设施，有4位患者均在进出卫生间站起时发生跌倒，卫生间缺安全防护措施，如坐便椅。
3.1.2.2老年患者适应能力差，环境的改变导致睡眠不足，加上疾病的影响，更易跌倒。
3.1.3教育因素
3.1.3.1发生跌倒多集中在下午和夜班的时段，特别是12:00-00:00此时护理人员少治疗多，护理人员疲于应对常规的治疗，对患者安全关注不够。
3.1.3.2对于存在肢体活动障碍的病人要加强宣教工作，特别是在家属离开时，告知病人在需要活动时，要主动寻求帮助。
3.1.3.3护士没有教会患者起床的动作和应注意的要点。
3.1.4家属因素
安全防范意识不够，对护士宣教的内容不重视。
4对策
4.1加强对病人活动耐力的评估，尤其对于老年人较多病房的护士，要学习对临床护理工作有一定的指导意义。根据住院患者跌倒评估高危因素得分，患者一览表、病历、床头及卫生间醒目标志，可对医务人员、患者、家属起到警示作用。制定具有针对性的护理措施，患者发生变化要继续评估。
4.2对患有脑梗、心梗、高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的患者，入院时了解有无晕厥史及发病前的前驱症状，告诉患者起床时的注意事项，可调低床的高度。对陪伴人员的宣教同等重要，尤其告知患者需要陪伴的重要意义，告知搀扶方法等相关知识。
4.3对长期服用镇静药、降压药、降糖药的患者及家属预见性宣教，并严密观察用药后的反应，多方环节保证患者安全。
4.4提高患者的自我防范意识，经常用口头宣教、发放健康教育资料，墙报、录像宣传，使患者主动配合，尤其是对生活小事愿意自己动手、对自身能力估计过高，对危险认识不足的患者，更要重视，让患者知道护士乐意帮助他。如果患者外出检查应提醒患者尽量避免穿拖鞋外出，以防路途中发生跌倒。
4.5加强健康教育，向所有员工，高危病人及家属提供教育与训练，对跌倒有明确的认识和技能，用实际的案例向患者说明跌倒的风险，与患者一起制定预防跌倒的策略，从源头上予以预防。教育患者在下床前，做到“三个半分钟”，睡觉醒来不要马上起床，在床上躺半分钟；起来后在床上坐半分钟；两条腿下垂床沿上等半分钟，等完全清醒后再下床。
4.6护理管理者应制定可操作性的制度与流程，在9例跌倒中，夜间发生的比例占44.44%，对于工作量比较大的科室，在人力资源配备上可以依据夜间的工作量配备护士。减少由于护理人力不足造成的隐患。
住院患者发生跌倒是多种因素迭加的累积效应，跌倒的可能性随危险因素的增加而增加，预防跌倒是医护人员重要职责之一。通过加强住院患者防跌倒安全管理，对住院患者实施跌倒风险评估，对存在高风险的患者，及时向患者及家属进行宣教，同时加强环境及设施的维护，认真实施预防跌倒措施，并且对跌倒高危人群跟踪评估监控，达到从源头上预防的目的，有效保障了住院患者的安全。
参考文献
[1]韩清萍．心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J]．护理学报，2006，13(9)：83．
[2]何华英，王芸，张红英．跌倒危险度评分表在中老年住院病人中的应用[J]．护理研究，2009，23(11A)：2856—2857．