皖南医学院第二附属医院血透室安徽芜湖241000
【摘要】目的：分析动静脉内瘘穿刺中钝针扣眼法的应用护理。方法：2014年11月至2015年12月间，我院将52例血液透析患者通过随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为26例。常规组采用区域法穿刺治疗，而治疗组给予钝针扣眼法治疗。同时给予患者有针对性护理，对两组患者的最终效果进行评定。结果：治疗组并发症发生率为7.69%（2/26）；常规组并发症发生率为30.7%（8/26）。治疗组并发症明显低于常规组（P＜0.05）。结论：在对动静脉内瘘穿刺患者中采用钝针扣眼法能够有效的降低和减少患者的并发症，同时也减轻了患者的痛苦，给予患者良好的护理措施保证了穿刺的安全，可推广使用。
【关键词】动静脉内瘘穿刺；钝针扣眼法；区域法穿刺；
血液透析患者使用的最稳定的血管通路便是动静脉内瘘，同时动静脉内瘘也是确保患者能够有效透析的基础血管。传统的穿刺针可能造成患者的血管狭窄，形成血栓，甚至产生动脉瘤等并发症[1]。随着人们对穿刺技术研究的不断深入，使得钝针扣眼法被逐渐应用于临床。此次研究将分析动静脉内瘘穿刺中钝针扣眼法的应用护理。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2014年11月至2015年12月间，我院将52例血液透析患者通过随机分组的方式，分为治疗组和常规组，每组患者均为26例。常规组采用区域法穿刺治疗，而治疗组给予钝针扣眼法治疗。同时给予患者有针对性护理，治疗组中11例男性患者，15例女性患者，年龄25-86岁，平均年龄55.1岁；常规组中12例男性患者，14例女性患者，年龄27-86岁，平均59.5岁。经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
常规组患者采用区域法穿刺：对患者穿刺皮肤进行观察和评估，采用天益好16G穿刺针，穿刺处采用0.2%安尔碘消毒液消毒，以5cm以上的内瘘为穿刺点，以外周浅静脉穿刺为静脉端回路，穿刺后对患者进行固定。
治疗组患者采用动静脉内瘘穿刺护理：首先对患者进行相关的健康宣教：指导患者对内瘘进行自我护理，确保内瘘得以长期使用，告知患者要维持内瘘的清洁以及干燥，适当的对内瘘手臂进行锻炼，对内瘘的通畅程度进行准确判断，告知严禁挤压用力，同时要使患者清楚拔针后的按压方法以及时间等，使患者明白维护自身内瘘的重要性和必要性。心理护理：部分患者对钝针扣眼法穿刺不了解，难免存在焦虑、不安以及害怕等诸多不良心理情绪，此时护理人员应当与患者保持沟通，做好患者的心理安抚工作。详细讲解钝针扣眼法的穿刺方法以及优势，对患者提出的各项疑问耐心回答，消除内心的不安和恐惧，告知患者积极配合一次性穿刺成功的重要性，从而提升患者的依从性。穿刺中护理：穿刺时做到相同的进针深度、相同的进针角度以及相同的穿刺点，对患者的穿刺点常规消毒。钝针进入时控制速度缓慢进入，如有阻力时严禁强行进针，需退出后重新进针，尽量做到一次性穿刺成功，从纯针扣眼处固定到窦道内，针眼可采用创可贴进行固定。
1.3观察指标
经过不同的护理后，对比分析两组患者的血栓形成、动脉瘤形成以及内瘘感染等并发症发生情况。
1.4统计学分析
此次研究中，若P值＜0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用X2进行验证。计量资料均采用（）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。
2.结果
治疗组并发症发生率为7.69%（2/26）；常规组并发症发生率为30.7%（8/26）。治疗组并发症明显低于常规组（P＜0.05）。见表1
表1两组患者并发症发生比较
3.讨论
临床中公认的最为理想的血管通路便是动静脉内瘘，通过正确的方式可提升患者的内瘘使用寿命[2]。常规组患者采用的区域法增加了血管内膜损伤的几率，从而易使患者发生血管狭窄、血栓以及血管瘤等相关并发症。治疗组患者采用的钝针扣眼法要求穿刺时采取相同的穿刺点、穿刺深度和角度，待隧道形成后采用纯针穿刺，对内瘘的血管长度无要求，成为了公认的并发症较少的穿刺方式[3]。
做好对患者的护理工作易于提升成功穿刺度，首先要对患者做好必要的健康教育，使患者确保内漏的干燥和清洁，可对内瘘手臂进行适当的锻炼，并且观察内瘘的畅通情况，为成功穿刺奠定良好基础。其次要做好患者的心理护理，由于受到疾病的影响和对穿刺法的不熟，部分患者可能有抵触情绪，护理人员要深入患者内心，对患者进行开导和安慰，提升患者的依从性；而在穿刺时尽量做到一次性穿刺成功，降低患者的痛苦[4]。
从本次研究中看出，治疗组患者的并发症明显低于常规组，提示了在对动静脉内瘘穿刺患者中采用钝针扣眼法能够有效的降低和减少患者的并发症，同时也减轻了患者的痛苦，给予患者良好的护理措施保证了穿刺的安全，可推广使用。
【参考文献】
[1]马璐璐,梅晓蓉,王绿萍等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(5):442-443.
[2]余美芳,徐青,张青春等.动静脉内瘘钝针与锐针扣眼法穿刺技术的临床效果比较[J].解放军护理杂志,2014,31(4):73-74.
[3]廖静.钝针扣眼法穿刺成功技巧分析[J].科学咨询,2015,30(25):66-67.
[4]刘倩雯,陈少梅,梁焯辉等.钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用[J].中外医疗,2014,20(13):66-67.